【今日问答】
非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，不能停用非甾体抗炎药时首选？
A. 米索前列醇
B. 法莫替丁
C. 依沙必利
D. 氢氧化铝
E. 奥美拉唑
答案：A
解析：米索前列醇可用于治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，不仅可保障继续使用 NSAID 治疗，还可用于预防使用 NSAID 所引起的溃疡，米索前列醇对长期应用 NSAID 药物引起的消化性溃疡，胃出血，作为胃粘膜保护药有特效（选 A）。氢氧化铝为胃黏膜保护剂（D 错），法莫替丁的抑酸效果比奥美拉唑弱（B 错），依沙必利为促胃肠动力药（C 错）。奥美拉唑减少酸的分泌 (E 错)。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
>> 上期问答：关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是？
【延伸问答】
采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是？
A. 静脉应用质子泵抑制剂
B. 胃肠减压
C. 静脉应用抗生素
D. 静脉输液，营养支持
E. 静脉应用糖皮质激素
答案：E
解析：长期服用 NSAIDs、糖皮质激素等药物的患者可以发生溃疡。急性消化性溃疡穿孔使用糖皮质激素无明显效果。（选 E）对于偶然入院较迟的病人（穿孔后 >24 小时），其处理可包括静脉应用质子泵抑制剂、胃肠减压和静脉应用抗生素，以及密切临床观察，急性消化性溃疡穿孔需要禁食，应迅速建立静脉通路，给予营养支持。（不选 A、B、C、D）
消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是？
A. 止血环酸
B. 法莫替丁
C. 奥美拉唑
D. 垂体后叶素
E. 维生素 K
答案：C
解析：消化性溃疡所致上消化道大量出血的止血措施：①少量出血：常用 PPI 或 H2 受体拮抗剂，首选前者。②大量出血用急诊胃镜：有活动性出血或者暴漏血管的溃疡应进行内镜止血。③手术：内科无效。④介入治疗：严重的，内科无效的，不适宜手术的。（选 C，不选 B）止血环酸主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。（不选 A）垂体后叶素主要用于呼吸科咯血和产后出血。（不选 D）维生素 K 用于促进凝血因子 II、VII、IX、X 的合成，起效慢，不能用于消化性溃疡并发出血的止血。（不选 E）
确诊消化性溃疡的首选检查方法是？
A. 胃镜检查
B. 上消化道钡餐透视
C. CT 仿其内窥镜
D. MRI
E. 超声
答案：A
解析：胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查不仅可直接观察胃十二指肠黏膜，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测，对消化性溃疡的诊断及良、恶性溃疡的鉴别诊断准确性高。（A 对）X 线钡餐检查 适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者，但对已发生并发症者禁用。溃疡的 X 线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形，以及胃大、小弯侧痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。（B 错）对于穿透性溃疡或穿孔，CT 很有价值可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。（C 错）
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