【今日问答】
下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则？
A. 快速利尿消退腹水可促使病情缓解
B. 留钾利尿剂和排钾利尿剂并用
C. 服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D. 腹水减退后，仍需限制钠的摄入
E. 体重减轻不超过 0.5 公斤/天
答案：A
解析：肝硬化腹水涉及多个病理生理机制，门脉高压、低蛋白血症、有效循环血量不足、继发性醛固酮和抗利尿激素增多等，利尿治疗可以减轻体液液体潴留，改善腹水漏出。利尿药使用原则为保钾联合排钾、低剂量递增、酌情配合白蛋白缓慢利尿，若过快过强利尿，容易引起离子紊乱、肾脏灌注骤降，诱发肝性脑病、肝肾综合征等严重情况。（选 A，不选 B）此外还需要注意利尿剂引起的离子紊乱，可补充氯化钾来预防低钾。（不选 C）腹水消退后，轻度钠潴留者适当限盐（＜5 g/day）即可达到钠的负平衡，故主要以限制钠摄入来控制腹水，而减少后续利尿剂使用。（不选 D）参考实用内科学，无水肿者每天体重减轻 500 g，有下肢水肿者每天减轻 1000 g。（不选 E）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
腹水患者，可以叩出移动性浊音，则说明其量约为？
A. 500-600 ml
B. 700-800 ml
C. 800-900 ml
D. 900-1000 ml
E. ＞1000 ml
答案：E
解析：当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音（E对，ABCD错）。
男，60 岁。因肝硬化一次排放腹水 3000 ml 而无尿，诊断应首先考虑为？
A. 急性肝衰竭
B. 急性心衰
C. 肾前性肾衰竭
D. 肾后性肾衰竭
E. 肾性肾衰竭
答案：C
解析：肝硬化患者多种扩血管物质灭活减少，致血管床扩张有效循环血量减少，一次性大量放腹水可引起循环血量下降，加重肾灌注不足，出现少尿或无尿症状，属于肾前性少尿（C对）。急性肝衰竭表现为凝血功能异常、出血、意识障碍等（A错）。急性心衰出现少尿常并发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（B错）。肾衰竭多由肾实质病变、缺血、毒物所致（E错）。肾后性肾衰竭由尿路梗阻所致（D错）。
不属于肝硬化腹水形成原因的是？
A. 门静脉压力增高
B. 低蛋白血症
C. 醛固酮灭活减少
D. 抗利尿激素灭活减少
E. 雌激素灭活减少
答案：E
解析：门静脉高压腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔（不选A），低白蛋白血症时血浆胶体渗透压下降，血管内液体漏出（不选B），肝脏对醛固酮、抗利尿激素灭能作用减弱，激素水平继发增多，引起水钠潴留（不选C、D）。肝功能减退雌激素灭活减少，出现肝掌、蜘蛛痣、男性女乳等，与腹水形成无关（选E）。
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