网友[love1979 ]分析：
心电图一：诊断：快速房颤。依据是各导联P波消失，R-R间期绝对不齐，V1导可见f波，心室率大于100次/分。
心电图二：诊断：预激综合症。依据是各导联QRS波宽大畸形、QRS波起始部明显粗顿、部分可见delta波、ST-T继发性改变与QRS主波方向相反。
心电图三：诊断：窦性心律，正常心电图。依据是P波在I、II、AVF导联直立、AVR倒置、P-R间期在0.12-0.20S。
疾病诊断：先天性心脏病
动脉导管未闭术后
主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（重度）
心律失常-阵发性房颤
短阵预激综合症
2型糖尿病
治疗：控制血糖、手术换瓣、术后抗凝等。
网友[159262 ]分析：
1、心电图诊断及依据。
心电图一：诊断：1）窦性心动过速；2）阵发性房颤；3）ST-T改变提示心肌受累。
依据是V1有时可见窦性P波，心率107次/分，大部分时候各导联P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不等，心室率约129次/分，V4、V5ST水平下移1-3mm。
心电图二：诊断：室性心动过速（起源于左室侧壁下部）。
依据是宽QRS波心动过速，心室率240次/分，可见房室分离。
心电图三：诊断：窦性心律，左房负荷过重，V1，V2呈QS，V3rS型，结合临床考虑为室间隔肥厚所致。
2、疾病的诊断及治疗。
诊断：1）先天性心脏病，动脉导管未闭术后，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，心脏肥大，阵发性房颤，室性心动过速，心功能3级。2）2型糖尿病。
治疗：1）抗心律失常：可达龙。2）强心：地高辛。3）抗凝：低分子肝素钠。4）抗心肌缺血：万爽力。5）控制血糖。6）积极做好术前准备，行主动脉瓣置换术。7）术后处理：ACEI，倍他乐克，华法林。
注意：对于主动脉瓣狭窄的病人发生阵发性房颤，如果心功能已经受损时使用异搏定是错误的，应首选可达龙复律。该患用了异搏定以后病情发生了什么样的变化不知，估计是诱发了心衰，然后室速发作，立即电复律。纯属猜测，不知道对不对。
网友[yzmykrmyy ]分析：
其实心电图一、三诊断基本无异议。关键是心电图二是室性心动过速还是预激综合症伴房颤，房颤心室率大于200都应该考虑合并预激，并且因心室率快RR间期基本相等，而Bruga－da诊断标准不适用于预激性宽QRS心动过速的鉴别诊断。以下标准有助于除外预激性宽QRS波群心动过速：（1）宽QRS波群心动过速时V4—V6导联QRS波群以负向波为主；（2）无器质性心脏病患者，宽QRS波群心动过速时V2—V6导联有QRS波群呈QR形态；（3）额面电轴极度右偏（-90°—±180°）；（4）房室分离；（5）窦性心律时无预激波。
我们可发现该心电图额面电轴极度右偏为无人区，可判断为室性心动过速。再说明一点，除非明确诊断室上速，一般应避免盲目使用异搏定，对室速病人（右室流出道室速、右室特发性室速除外）盲目给异搏定常致室速加速，血流动力学恶化或退化为室颤。室速对利多卡因一般有良好反应，一般认为宽QRS心动过速80％为室速，因此不能试用异搏定来鉴别室上速和室速，血流动力学不稳定者应按室速处理，应行电复律。
疾病的诊断及治疗159262 已有很详细说明不重复。
网友[ yf1971 ] 公布答案：
1、首先，关于心电图：
第一份毫无疑义是房颤。依据是各导联P波消失，R-R间期绝对不齐，V1导可见f波。
第二份静推异搏定后半小时的心电图，为宽QRS心动过速，根据Brugada 四步诊断法及与窦律时比较明显不同应考虑为室速，心室率接近240次/分。然而为什么房颤静推异搏定后转为室速然后再转窦，从机理上很难解释。而且由于既往反复发作心动过速，因此后来动员患者作了电生理检查（在外院，我院做不了），诱发出房颤和与图2一样的心动过速，证实心房扑动伴室内差异传导而非室速，没有预激。
从房颤转为房扑再转为窦律，从机理上容易解释，然而为什么图形差异如此之大，考虑与先心病手术有关，患者手术时间较早，术式不详，查了下材料，早期多数情况下胸部侧切口直接结扎动脉导管，有时需切开肺动脉自内面缝合动脉导管，手术瘢痕可能是传导路径发生改变，另外超过200次/分的心动过速很容易发生差传。
2、关于疾病的诊断：
先天性心脏病，动脉导管未闭术后，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，阵发性房颤， 房扑。2型糖尿病。
关于胸痛和肌钙蛋白升高有两种可能，一种急性心梗：患者已52岁，有易患因素且胸痛持续时间长，但患者转律后心电图数次均一样，无动态改变。另一种解释：在主动脉瓣严重狭窄的基础上，心动过速诱发了胸痛，且冠脉血供减少导致心肌少量坏死或损害。
患者冠脉造影检查未发现明显异常。
针对房扑，这例患者做了射频消融治疗。
编辑：蓝色幻想
