肠梗阻是外科常见的急腹症之一，治疗方式选择主要依据梗阻的病因、位置、程度而定。
基础治疗包括禁食水、胃肠减压、吸氧、补液、抗感染、抑酶、止痛等处理。但是也可以依据病情选择灌肠、手术等方式。
分类及目的
灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。有以下作用：能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温，稀释肠内毒物、减少吸收，也可以含有药物起治疗作用。
灌肠分类及目的：
作者自制
应用
机械性肠梗阻
一般多由肠壁外因素（粘连、束带压迫、疝嵌顿）、肠壁因素（肿瘤、扭转、套叠）及肠壁内因素（粪石）引起。
1. 高位、低位性小肠梗阻：
由于灌肠导管长度有限，无达到梗阻部位，仅仅能够达到大量不保留灌肠后可以排除梗阻远端的粪便等, 减少毒素吸收、缓解腹胀，适度减轻患者疼痛程度。
此时比较有效的方式为经鼻肠梗阻导管，导管随肠蠕动进入梗阻近端，在迅速抽吸肠内容物的同时，可减轻肠壁水肿，改善局部循环，减少毒素的吸收 [1]。
2. 结肠、直肠梗阻：
大多由于肿瘤引起，由于回盲瓣的作用，极易形成闭袢性梗阻，胃肠减压效果差。
急诊行肿瘤切除一期吻合后，吻合口漏的风险非常高 [2]，因此常选择先尝试小量不保留灌肠等保守治疗，待患者全身情况好转后再行电子肠镜检查取活检，明确诊断后限期行癌根治术。
a、少量生理盐水加开塞露量约 250 mL，对腹胀影响小, 而且作用温和, 不会引起剧烈的肠管蠕动。灌肠后除可以排除梗阻远端的粪便等, 减少毒素吸收、缓解腹胀外, 同时还可以降低乙状结肠、直肠腔内压, 在梗阻上、下端形成有效的压力梯度, 刺激结肠产生肠蠕动。
b、利用液体直接从直肠灌入肠道，软化梗阻物，利于粪便的排出，效果直接。
c、润滑肠道，加快梗阻物的排出。
d、灌肠液一次一般不超过 500 mL，灌肠过程中要求患者适当变动体位，促使灌肠液能从狭窄段上行（此时要缓慢谨慎操作，避免使肿瘤破裂出血或者经肠壁薄弱处穿孔），起到稀释粪便作用。
动力性肠梗阻
最常见为麻痹性肠梗阻（腹部手术后、腹膜炎、急性胰腺炎刺激腹膜后神经、低钾血症等）。
1. 腹部手术后、腹膜炎引起的肠梗阻：
由于术后肠蠕动受损、肠动力缺乏可能导致肠梗阻，与麻醉、创伤、手术操作、血液或脓肿刺激腹膜等有关。
也有学者发现嚼口香糖可以改善术后麻痹性肠梗阻，适当运用促进胃肠动力药物（必须排除器质性梗阻）[3]。
正常情况下, 粪便在大肠形成后, 会在乙状结肠中储存, 进一步由乙状结肠远端蠕动通过其末端到达直肠, 刺激肠壁感受器, 经神经级联反应, 产生便意, 粪便在乙状结肠末端量越多, 则便意愈强。
此时予以少量不保留灌肠，刺激产生便意，间接刺激肠蠕动。
2. 急性胰腺炎刺激腹膜后神经所致肠梗阻：
可以通过扩肛、中药保留灌肠等处理，刺激肠道蠕动，促进胃肠道通畅，减轻腹胀，缓解疼痛。
笔者科室一般运用胰腺消炎汤予以保留灌肠。现代药理学研究也表明中药治疗急性胰腺炎时能发挥多方面作用 [4]。
3. 低钾血症所致肠麻痹：
积极补充钾盐，对症治疗即可。此时灌肠意义不大。
血运性肠梗阻
首要的方式是手术治疗。但是手术后必然造成胃肠道麻痹，术前予以常规少量不保留灌肠，刺激排便，排空梗阻远端胃肠道，既可以使结肠体积变小，开腹手术时增大操作空间，又可以在术后返回监护室卧床时，结直肠内容物减少，减少患者腹部胀痛，减轻术后医护人员工作量。
禁忌症：当溃疡性结肠炎继发肠梗阻时，特别当伴发低钾血症时，严禁灌肠，易引发中毒性巨结肠，诱发急性穿孔，预后差。
总结
不同类型的肠梗阻，灌肠的意义是不同的，效果也是不同的。因此，我们需要辩证对待问题，具体问题具体分析，掌握适应症，方能事半功倍。
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献
[1] 汪斌, 谢晨玲. 生长抑素联合灌肠治疗不完全性肠梗阻效果分析 [J]. 临床消化病杂志,2020,32(1):31-33.
[2] 李瑞奇, 沈可欣, 罗海，等. 肠梗阻介入治疗进展 [J]. 中国实用外科杂志,2019,39(12):1340-1343.
[3] 古应超, 于健春. 术后麻痹性肠梗阻的治疗进展 [J]. 基础医学与临床,2011,31(12):1400-1401.
[4] 毕鹏飞. 自拟胰腺消炎汤配合西药治疗轻症急性胰腺炎 (肝郁气滞型) 临床疗效观察 [J]. 四川中医,2019,37(08):138-141.
[5] 张启瑜. 肠梗阻. [J]. 钱礼腹部外科学 (第二版)
