腔镜手术视野总是烟雾弥漫?这些排烟技巧你一定需要

2021-09-13 10:23 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:亮叔
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随着微创医学的迅速发展,腹腔镜手术已成为当代医学必不可少的医疗手段,随之而来的是电外科设备的应用所带来的手术烟雾困扰,不但影响手术视野,更给医护人员带来了严重且无形的健康危害。


手术烟雾也称气溶胶、透热羽流,由 95% 的水或蒸汽以及 5% 的以颗粒形态存在的细胞碎片组成。


大量研究表明手术烟雾中 5% 的细胞碎片含有活性病毒、非活性颗粒和其他有害物质,其中有害成分如:CO、丙烯醛、甲苯、乙苯、二甲苯等甚至会诱发癌变。


那在做腹腔镜手术时究竟有什么排烟技巧呢?


针头


在腹腔镜直视下将一枚普通针头或者长留置针内芯插入腹腔,连接吸引管,调节小负压即可持续排烟。如果患者肥胖,腹壁较厚的话,可以使用气腹针代替。
此法适用于单孔腹腔镜手术的排烟操作。
输血器


输血器是手术室最常用的耗材,将输血器自茂菲氏滴管下剪掉,连接针头处脱开后连接 Trocar 排气孔,剪掉的一头连接针头,将针头刺入吸引器管,用透明输液贴粘贴固定。
这种方式洗手护士可以帮忙在术中随时控制排烟的时间,也可以通过输血器上的滚轮控制排烟量的多少,而且效果好、见效快。

(完整连接方式)

(局部连接方式)


两组吸引器


最暴力直接的方式就是准备两组吸引器,一组持续排烟用,通过 Trocar 排气孔上的开关控制,另一组用于吸引功能。
两组吸引器互不干涉,但需要有多余的吸引器,而且台上管路越多,越会影响和干扰操作空间。

三通

将输血器自茂菲氏滴管下剪掉,连接针头处脱开后连接 Trocar 排气孔,剪掉的断端连接三通的一头,三通另一头连接吸引器管,出口连接吸引器。
此法可以通过 Trocar 排气孔上的阀门、输血器滚轮或者三通均能控制排烟,需要冲洗时转变三通位置即可达到冲洗、吸烟的功能转换。
但因输血器、三通、吸引管、吸引器之间存在管径大小不同,可能需要用到转接用具,而且路径较长,不管是冲洗还是吸烟需要耗时更长,效果也没那么地显著和直观。
生理盐水

同输血器裁剪方法,一头接于 Trocar 排气孔,另一头放于手术台下的盐水瓶中,通过滚轮控制排烟,因二氧化碳溶于水,也算是排烟的一种方式。
常规手术操作时可在电刀盒内装点水,固定于不影响操作的无菌区,不过此法效果一般,也有较大异味存在。

捷径连接型


A 吸引管连接吸引器,B 吸引管连接于 Trocar 排气孔,两根吸引管的另一头直接连接手术台下「T」或「Y」型接头的吸引瓶上,即「T」或「Y」型接头连接的三个方向分别是排烟管、吸引管、中心吸引器瓶。
这种方式也可以用任何一种合适的无菌皮管代替,而且只需要一套吸引器即可。

除了这些,还有一些高级进阶型方式也能达到排烟的目的,让我们一起来看看。
循环排烟系统


目前已有循环排烟系统的诞生,此装置将手术烟雾通过系统过滤后再将净化气体注入腔内,实时过滤烟雾又能保持气腹稳定,闭环设置保持了空气不会受到污染。
不过此系统属于医疗设备,而且大部分医院都还没有,估计只有大咖在使用了。
手控排烟电凝钩


说到和医疗器械相关的话题,怎能少得了发明与创造,有部分学者自行设计了不同的排烟装置或手术器械,以求达到更好的排烟目的。
电凝钩是外科腔镜手术最常用的器械,但普通电凝钩只有切割、止血作用。有人研发了带负压排烟功能的电凝钩,而且将切、凝功能按键装在了手柄上,类似于带排烟装置的电刀笔,可以实时控制排烟,
也有学者发明设计了不同的闭式吸引装置,因其结构复杂,故本文不作赘述。

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题图:站酷海洛

编辑: 王锦玥

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