什么是胰岛素泵？
胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。
新型胰岛素泵整合了实时 CGM 技术，可以自动根据即时血糖计算出即刻的胰岛素输注剂量，并给予持续皮下输注，从而实现闭环的血糖管理，也称「人工胰腺」。
胰岛素泵一般由 4 个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置。贴敷式胰岛素泵去除了胰岛素输注管路，同时将输注留置针集合成底板，直接贴敷佩戴于皮肤上，输注由单独的智能设备无线控制。
适应症和禁忌症 
需要注意的是：胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵初始剂量设置
1. 每日泵内胰岛素总量（TDD）的计算
根据胰岛素泵调节原则，给予初始剂量时，应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素：
新患者、没有注射过胰岛素的患者：
只考虑公斤体重
正在接受胰岛素治疗的患者：
考虑现有剂量，或同时考虑现有剂量和体重因素
（1）没有注射过胰岛素的患者：
对于新诊断的 T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：
TDD（U）＝ 80% × [0.35 × 体重 (kg) + 2.05 × 空腹血糖（mmol/L）+ 4.24 × 甘油三酯（mmol/L）+ 0.55 × 腰围（cm）- 49.1]。
（2）正在接受胰岛素治疗的患者：
由于胰岛素泵的基础胰岛素输注方式（每小时以微小的量输注），以及在采用这种方法输注时，身体可以更高效地吸收和利用速效胰岛素，所以相比于用泵前的胰岛素治疗，胰岛素泵治疗需要的胰岛素剂量更少一些。
① 《中国胰岛素泵治疗指南（2021 版）》推荐按照使用泵前血糖控制情况来确定用量：
已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算 
② 胰岛素泵公司提供的使用指导（Pump Protocol A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation）推荐，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型以及体重情况确定：
TDD =（根据现有剂量计算的注射剂量 + 体重剂量）/2
（3）T1DM 患者妊娠期胰岛素总量设定：
注：孕中期后，须选择其他安全部位置泵，如臀部上方、上臂外侧等。
2. 剂量分配
第一步：分配全天基础总剂量：每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（TDD）×（40% ～ 60%）（平均 50%）
然后设置每小时基础量 = 基础总量 ÷ 24
第二步：分配餐前剂量：全天餐前总剂量 = 全天胰岛素总剂量－全天基础总剂量（约为全天胰岛素总量 × 50%）
确定好全天餐前总剂量后，一般按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。
不同年龄，每日基础总剂量和餐时大剂量总量占比有所不同 
举个例子：
1. 患者，女，52 岁，新诊断 2 型糖尿病，HbA1c：10.2%，体重 75 kg，BMI 25.2，之前未使用过胰岛素。（注意：此患者为新患者、没有注射过胰岛素的患者，只需要考虑体重）
计算 TDD 为 75 × 0.8 = 60 U，基础输注量为 30 U，基础率为 1.25 U/h；餐时大剂量为 30 U，三餐前分别为 10 U。根据血糖监测结果，进行后续剂量调整。
2. 患者，男，62 岁，诊断 1 型糖尿病，病程 38 年，HbA1c：8.2%，体重 60 kg，BMI 23.2，入院前使用甘精胰岛素 25 U，qd，门冬胰岛素 6 U，tid，近一周发生夜间低血糖 3 次。
该患者用泵前胰岛素总剂量为 25 + 6 × 3 = 43 U，患者为 1 型糖尿病，且经常发生低血糖，计算胰岛素治疗剂量为 43 × 0.7 = 30 U，体重剂量为 60 × 0.4 = 24 U，全天胰岛素总量为 (30＋24）/2 = 27 U。（以上根据胰岛素泵公司提供的使用指导计算）
基础输注量为 12 U，基础率为 0.50 U/h；餐时大剂量为 15 U，三餐前分别为 5 U。根据血糖监测结果，进行后续剂量调整。
（以上病例仅作参考)
胰岛素泵后续剂量调整
1. 夜间基础率
首先要调整的是夜间基础率，评估上半夜和下半夜的血糖控制，使基础胰岛素能配合昼夜血糖变化，使得评估日间血糖水平变得更容易。调整夜间基础率使血糖上下波动各不超过 1.7 mmol/L。
夜间基础率调整 
2. 日间基础率
空腹时日间基础率调整 
非空腹时日间基础率调整
餐后 2 小时血糖水平应该比下餐前血糖水平高 1.7 ～ 3.3 mmol/L，并应逐渐下降至下餐前的目标血糖区间内。
3. 餐时剂量调整
餐后 2 小时血糖应该比对应餐前血糖高 1.7 ～ 3.3 mmol/L。
餐时剂量调整 
总的来说，血糖精细调整应该遵循「先调整基础率（先调夜间基础率，后调日间基础率），再调整餐时大剂量」的原则，在胰岛素泵剂量调整的过程中，如果有低血糖发生，则先纠正低血糖。
药物洗脱期
在开始胰岛素泵治疗前，还需要注意降糖药物的洗脱期。
降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性。根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。
若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前 12 ～ 24 h 输注相当于计算剂量 50% ～ 75% 的基础胰岛素。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
