一、血液透析和血液透析滤过
（一）终末期肾病（ESRD）的流行病学
1、发病率 近年来ESRD发病率相对平稳，但患者总数呈持续增长。如美国1980s的发病率和患者总数均迅速增长，1990s开始发病率增长减慢，而从2001年开始发病率基本保持平稳，但患者总数仍呈持续增长。
2、额外死亡率 法国关于额外死亡率（患病人群死亡率与正常人群死亡率的差值）的研究发现ESRD人群的额外死亡率随年龄增加而降低，女性高于男性，糖尿病肾病高于肾血管性肾病。
3、标准化死亡率 标准化死亡率是调整合并症影响后得出的死亡率。但收集合并症资料的工程十分浩大。Hugh Rayner等通过对12个国家10737例患者的研究发现仅调整主要合并症（10种）的影响计算死亡率的准确度可达到调整所有合并症（73种）的83%。这10种主要合并症包括：痴呆、冠心病、房颤、充血性心衰、高血压、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病、胃肠道出血、腹水和肿瘤。
4、危险因素 意大利7234例患者的随访结果提示透析影响患者死亡率的主要危险因素为：开始透析年龄大于64岁、男性、高血压、糖尿病、HCV阳性、红细胞比容＜30%、血清白蛋白＜3.5g/dl、透析间期体重增加过多（＞5.1%）或过少（＜3.6%）。死亡率与透析方式无关。
（二）透析方式
除了常规血液透析外，血液透析滤过、高通量血液透析、在线血液透析滤过、内源性输液血液透析滤过、分子吸附循环系统、缓慢延长透析和家庭透析等新的透析方式开始在临床应用中展示其优越性。
1、血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）血液透析滤过在清除中分子毒素（β2-微球蛋白、细胞因子、PTH）和改善心血管血流动力学方面均优于常规血液透析，可有效治疗败血症、继发性甲旁亢和肝硬化肝肾综合征患者，减少并发症和降低死亡率。
2、高通量血液透析（high flux hemodialysis，HF-HD） 高通量三醋酸纤维素透析膜在清除蛋白结合毒素方面较低通量透析膜优越。此外，有体外试验表明高通量透析膜可有效清除血清游离轻链。但能否用于清除多发性骨髓瘤和急性肾衰竭患者的血清游离轻链还有待于进一步研究。
3、在线血液透析滤过（on-line hemodiaafiltration） 在线血液透析滤过需要高质量的水处理系统和设备完善的监测系统，入选人群主要为相对年轻的有动静脉瘘的患者。Marion Morena等比较了血液透析和血液透析滤过对β2-微球蛋白的清除率，得出在线血液透析滤过在清除中分子毒素方面明显优于常规血液透析。在线血液透析滤过与低通量血液透析相比可更好的控制血磷水平，降低血PTH浓度，从而减少磷结合剂的剂量。该治疗可减少继发性甲旁亢和动脉粥样硬化带来的损害。
4、内源性输液血液透析滤过（hemodiafiltration with endogenous reinfusion，HFR） HFR 是一种新的血液透析滤过治疗方法，将超滤液通过树脂筒再生后作为生理性置换液重新输入。HFR的主要优势是：可以降低氧化应激相关蛋白的表达，从而对抗透析患者心血管粥样硬化进程；可有效清除游离免疫球蛋白轻链等中分子毒素；可减少必须氨基酸的丢失。
5、分子吸附循环系统（molecular absorbent recirculating system，MARS）MARS可有效清除白蛋白结合尿毒症毒素，改善严重肝衰竭患者生存率，可作为肝移植的过渡治疗方法。早期治疗是治疗成功的关键。
6、缓慢延长透析（slow extended dialysis，SLED）缓慢延长透析是一种混合透析模式，结合了持续和间歇透析的优点，适用于重症患者，技术简单，透析清除效率高，心血管耐受性好。
7、家庭透析 目前血液透析的金标准是在透析中心每周三次，每次3～5小时透析，但研究证明增加透析次数和透析时间的治疗方案更接近人的生理状态：各项代谢指标不会出现透前和透后的波峰和波谷，而趋向于相对平稳。因此家庭透析优于透析中心透析。家庭透析主要包括两种方式：
（1）多次短时透析：（frequent short hemodialysis，FSHD）FSHD为每周透析6次，每次透析2小时，透析效果明显：血碳酸氢盐正常、血细胞比容增加、EPO剂量减少、干体重增加、血白蛋白增高、血压降低、交感神经活性降低、并发症减少（低血压、肌肉痉挛、头痛、透析后乏力）、生活质量改善、住院率和住院天数减少。有研究认为死亡率亦下降，但缺乏对照试验的证据。
（2）夜间家庭透析（nocturnal home hemodialysis，NHHD）夜间家庭透析为每周6次透析，每次透析8小时。对12 例患者进行52周的夜间家庭透析后：Kt/V从3.2上升至8－9，β2－微球蛋白清除增加，体重和血白蛋白增加，患者可正常进食而不需严格控制水和蛋白质摄入，血磷正常，甲旁亢减少，EPO剂量减少而血红蛋白浓度增加，铁蛋白减少需增加铁剂剂量（透析次数增多所致），血流动力学稳定，血容量波动减少，可停用降压药物，交感神经活性降低，左心室体积指数减少，射血分数改善，血浆同型半胱氨酸降低，生活质量显著改善。
（三）评估透析充分性的新方法
1、在线监测设备（透析液）
尿素监测器
离子透析度：不需要取样或加入试剂，可直接在仪器上读出需要的结果（如Kt/V，有效血流量），并根据实时结果及时调整血流量以达到最佳透析效果。
2、血流量监测
有效血流量测定
再循环测定
3、其他监测设备
紫外吸光度测定
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