便秘有程度、类型以及病因和诱因之分，因而，对便秘患者需要进行分级、分层的诊治分流，这样的诊治流程有利于对患者进行积极有效的诊治，并产生合理的效费比。
4.1 诊治流程 临床上，为了做到对便秘患者进行有效的分层（报警与否）、分级（程度）分流诊治，需要评估引起便秘的病因和诱因、便秘的类型以及程度。对多数患者来说，通过详细的病史和查体，可了解其病因、便秘的类型，进行经验治疗；对有报警征象或怀疑有器质性疾病引起的便秘时，应进一步检查，除外或证实有无器质性疾病，尤其是结肠肿瘤；对确定是器质性疾病的便秘患者除了病因治疗外，同时也需要根据便秘的特点判断便秘类型，进行相应的治疗；对经验治疗或经检查未证实是器质性便秘的病例，进一步检查可以确定便秘类型，再进行相应治疗；对少数难治性便秘的患者，一开始就进行有关的便秘类型检查，甚至更详细的检查，以便确定治疗手段（见图1）。
4.2 诊疗原则 （1）详细了解病史和查体，是选择便秘流程的重要基础。对多数便秘患者，尽量用非侵入性方法判断便秘类型，根据经验治疗的疗效验证临床推断。（2）便秘类型是选择治疗方法的重要依据。无论是经验治疗或进一步检查后治疗，强调针对不同的便秘类型，予以相应的治疗对策。（3）对有报警征象的便秘患者，强调病因调查，而对难治性便秘又缺乏报警征象者，强调确定便秘类型的重要性。（4）接受各种检查手段的比例：对多数便秘来说，以经验治疗为主，对难治性便秘则应进一步检查，少数患者尤其是需要外科手术的患者，需要更深入的检查。（5）流程中几条路线可以互相穿行。如对经验治疗疗效不佳者，应行进一步检查以了解病因和类型。
4.3 慢性便秘的常见表现
4.3.1 便意少，便次减少 此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均减少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪便。而后者常常是感觉域值升高，不易引起便意，因而便次减少，而粪便不一定干硬。对这些患者可适用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能 增加对直肠黏膜的刺激。同时应定时排便。
4.3.2 排便艰难、费力 突出表现为粪便排出异常艰难，也见于两种情况，以出口梗阻型便秘更为多见。患者用力排便时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘可试用膨松剂和渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻型便秘，这类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。
4.3.3 排便不畅 常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。此类患者常有感觉域值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖结构异常，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉域值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠解剖结构改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉域值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。
4.3.4 便秘常伴有腹痛或腹部不适，常见于便秘型IBS，于排便后症状缓解。
以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见于便秘型IBS （也可能有以上各类型的表现）。同时对于器质性疾病如糖尿病引起的慢性便秘以及药物引起的便秘，均可有以上类型的表现，应注意分析。此外还常有各种情况的组合。
4.4 有关病因学检查 影像学或内镜检查，必要时结合病理学检查确定有无肠道器质性疾病，如怀疑糖尿病、内分泌疾病、结缔组织病和神经系统疾病时，应做相应的生化和免疫检查。
4.5 确定便秘类型的常用方法 用于判断便秘类型的常用检查方法有胃肠道通过试验和肛门直肠测压，肛门直肠指检可帮助诊断。
肛门直肠指检：肛门直肠指检不仅是检查有无直肠癌的重要方法，也是判断有无出口梗阻型便秘常用的、简易的手法。尤其是增强的括约肌张力，用力排便时括约肌不能松弛，反而更加收缩紧张，提示长期极度费力排便，导致括约肌肥厚，同时在用力排便时出现矛盾性收缩。
4.6 有关难治性便秘的特殊检查 重度慢通过型便秘对各种治疗无效者，常提示是结肠无力，如24h结肠压力监测缺乏特异的推进性收缩波（Specializedpropagatingpressurewave，SP PW）提示需要手术治疗；排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化；肛门测压结合超声内镜检查，同时显示肛门括约肌有力学上的缺失和解剖上的薄弱，均为肛肠外科提供重要线索；少数便秘需要分辨病变是肌源性或是神经源性，需要检查会阴神经潜伏期或肌电图；对伴有明显焦虑抑郁的患者，应做有关调查。
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