难以诊断的肝脏占位

2007-03-23 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园集体创作
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下腔静脉附壁癌栓


网友[mengxiangfei]:

对Ivygwyt帖子有点疑问:
胰头上这个低密度管状结构的位置像是胆总管,因为楼主给的片子时相都比较早,下腔静脉的表现好像是造影剂与血液混杂所致。要确诊癌栓,是不是做MRI或介入可靠些?请指教


网友[lvygwyt]:

胆总管好像没有这么粗,壁也没有这么厚。除非有梗阻,但楼主说患者没啥异常,每有梗黄的话,为啥会这么粗?所以我倾向于转移灶,但是也拿不准,层面太少;下腔一般也没有这么粗,里面有癌栓,并且有梗阻,才可能有此表现。

网友[拔苗助长]:

这个CT图片上面不好判断是否有下腔内的癌栓。CT经常有假阳性。推荐彩色B超,根据血流来判断。不过,相对腹主,下腔已经很大,实在要确定还可以造影。感觉有梗阻,但是不是癌栓,而是外面压迫。肝尾状叶有所扩大,还可以要更高层面的扫描。真的就是内皮瘤?建议重做活检再次确认。一直不排除消化道肿瘤同时有不完全性梗阻。胆总管并不粗,大约0.5cm,前2张CT图边上有标尺,一格一厘米。该CT为2006年7月,至今应有结果。即使不治疗也是一种观察。应复查CT。

网友[whitefox]:

感谢各位朋友的关心和帮助,我把病人的具体情况给大家介绍一下。我只讲检查的过程和目前的治疗手段。病人拍过胸片,做过肠镜胃镜,做过PET--CT,各种血液检查,均未发现原发灶(开始是按照转移癌检查的),经腹腔镜刨腹取活检,在石家庄的二院和北京的301医院于国大夫,医科院肿瘤医院的刘复兴等专家确诊为HEH肝上皮样血管内皮瘤,低度恶性。病人自去年7月发现病情,大概9月确诊,开始未作治疗,服用中药保守治疗,11月份CT检查发现病灶发展较快。之后开始注射干扰素阿尔法-2,隔天一针,持续约一个月后出现严重过敏反应,停药抗过敏。之后行介入治疗,碘油+氟肝。两月后复查CT,病灶未见增长,今年1月开始服用反应停(沙利度胺)每天6片逐渐加到目前的每天10片。2月CT复查病灶仍未增长。2月底又行介入治疗一次。从去年7月体检发现病灶到目前8个月左右,病人精神状态很好,身体除对退热药物极度过敏之外未见异常,经患者家属在北京上海多方打听,未有好的治疗办法。在上海东方肝胆,咨询过杨甲梅,吴孟超院士本人,均未有经验,吴东大夫认为肝移植没必要,移植后会很快扩散。上海中山医院曾治疗过一例相同病例的男性,行5-FU介入治疗一年左右,现未见增长,已不再治疗,北京的301肿瘤外科主任认为一定是转移癌,未发现病灶不等于没有病灶,大部分的外科大夫一看片子都说是转移癌,有的大夫根本不相信病理报告,确认是转移癌。但我们家属一致相信病理报告,也在积极寻找外国的文献,干扰素治疗该病就是在外国的文献上找到的病理,反映停也是专家的建议。大概情况就是这些。



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