关于幽门螺杆菌 17 问——你想知道的全都有!

2020-08-05 09:50 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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幽门螺旋杆菌感染根治后是否会再感染?

幽门螺杆菌在细菌学治愈后发生再感染的情况很少见,感染复发大多为初始感染菌株的再燃(因前一次根治不彻底)。每年只有不足 2% 的成人会出现幽门螺杆菌再感染,五年再感染率 5% 左右。但在儿童、发展中国家及社会经济地位较低的人群中,再感染率可能较高。防止再感染尤其要注意生活习惯的改善,比如实行分餐,使用公筷,注意洗漱用具、餐具的消毒和隔离。


幽门螺杆菌治疗怎么根除治疗?

如果感染了幽门螺杆菌,让医生判断是否符合根除指征,如果需要则进行接受治疗。目前推荐的是四联疗法,同时口服四种药物,疗程 10-14 天,根治率可达 90% 左右。1、抗生素选择:阿莫西林+克拉霉素;阿莫西林+左氧氟沙星;阿莫西林+呋喃唑酮;四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 2、青霉素过敏者方案克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑 3、质子泵抑制剂的标准剂量为:埃索美拉唑 20 毫克、奥美拉唑 20 毫克或兰索拉唑 30 毫克/次,2 次/天,饭前 30 分钟服用;4、铋剂的标准剂量为枸橼酸铋钾 220 毫克/次,2 次/天,饭前 30 分钟服用。


根除后在怎么复查是否成功?

吃完药以后,至少间隔一个月之后复查,复查也是做吹气试验,如果是阴性,说明恭喜你,你已经治好了。根除停药后,抗生素类、拉唑类、铋剂类药物及清热解毒类中药,要停用一月以上,要避免出现假阴性。

幽门螺杆菌的感染源和传播途径有哪些?

人类是目前唯一被确认的 Hp 传染源。传播途径:1. 粪-口传播(细菌通过粪便排出体外,可在水源中定植,最后被人体摄入);2. 口-口传播(细菌可定植于口腔、唾液中,可通过接吻、口对口喂食在人与人之间传播);3. 胃-口传播(通过接触有 H.p 感染的呕吐物,是儿童典型的传播途径);4. 胃-胃传播(细菌可能通过胃镜、胃管等器械,牙科器械等医源性传播)。易感人群:儿童:H.P 感染随年龄而上升、学龄前儿童感染率明显低于学龄儿童。成人:社会地位地下以及经济水平落后地区人群;与不良卫生习惯、家庭密切接触有关。


网传感染 Hp 会得胃癌,每个人都需要检测和治疗?

HP 感染仅仅是造成胃癌的诸多因素中的一个,有 HP 感染并不一定就会得胃癌,二者虽有关联,但没有必然的因果联系。所以,阳性也不必过于恐慌。

目前国内指南的推荐意见是:对于无症状,但检查出幽门螺杆菌现症感染(而非既往感染)者,治疗与否主要在于个人意愿,因为考虑到我国高达 50% 的幽门螺杆菌感染率,对所有的无症状感染者都进行筛查和治疗,不符合卫生经济学的考虑。

所以没有强烈担心和治疗意愿可以暂不治疗,有症状则需治疗。

不过,2017 年美国胃肠病学院(ACG)发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到:目前已有循证医学数据表明,对于无症状的感染者,进行幽门螺杆菌根治治疗与不治疗,随访 2 年后出现胃癌的几率分别为 1.6% 和 2.4%。

尤其在胃癌高发地区(如亚洲尤其东亚诸国),对无症状患者进行根治治疗比低发地区(如北美)获益更多。


接吻会感染幽门螺杆菌吗?

血清学和 PCR 检测确实证实在感染者的唾液和牙菌斑中有幽门螺杆菌,但其存在率比较低,或只是暂时存在,因此目前幽门螺杆菌的口-口传播还有待证实。

但尚不可否认一些极端情况如患者本身胃内幽门螺杆菌载量较大时,反流至口腔的胃液可能会使口腔中菌量升高,患者接触免疫力较低人群时发生口-口传播的可能。


怎样检查是否感染?

目前首选 14C 或者 13C 呼气试验,无创,出结果快,准确率高。

胃镜下可行快速尿素酶检测,还可以观察有无胃炎,胃溃疡,胃癌等情况。还可以检测粪便和血液,目前在临床上应用的较少。

呼气试验结果是有一个界限值(cut-off value)的,超过此值就可以认为感染。

没有超过此值定为阴性,阴性结果也是有数值的,不一定就是 0,检测结果与检测手段、胃内环境因素的都有关,但不能说有数值就是感染。


吃某些食物或者草药可以根除 Hp?

要是查出感染,还是规范的四联治疗比较好。目前没有证据说吃哪些食物可以抑制幽门螺杆菌,不过养成良好的饮食习惯,少吃那些明确的对消化道黏膜有损伤的食物(高盐、腌制、油炸烧烤食物),这样即使感染后胃黏膜修复得也会比那些「作」的人快一些。有报道称,某些清热解毒类的草药,比如黄连、蒲公英等能抑制 HP,但不足以杀灭它;某些食物比如大蒜也能抑制。



幽门螺杆菌根除后,终生不会再感染吗?

幽门螺杆菌在细菌学治愈后发生再感染的情况很少见,感染复发大多为初始感染菌株的再燃(因前一次根治不彻底)。

每年只有不足 2% 的成人会出现幽门螺杆菌再感染。

也有文献称五年再感染率低于 5%。

但在儿童、发展中国家及社会经济地位较低的人群中,再感染率可能较高。


孩子感染了怎么办?

除非有必要,或者有证据证明某些疾病与 HP 相关,一般不建议对 14 岁以下儿童进行检测和根除治疗。

10% 的儿童能自动清除;另有报道称,儿童感染了 HP,有助于免疫力的锻炼和提升。

一些研究表明儿童的幽门螺杆菌再感染率较高,所以如果实在很担心可以给孩子定期复查。

如果孩子没有胃癌、胃淋巴瘤等肿瘤家族史,则不用过于担心,只要以后饮食生活规律,定期体检,有症状及时就医即可。


怎么预防幽门螺杆菌感染?有没有疫苗?

理论上,疫苗的预防效果最好,如乙肝疫苗,能有效预防乙肝。但是,目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段,没有在临床上使用。

可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。

1. 少去不卫生的地方用餐,特别是路边摊,那里的餐具可能消毒不合格。

2. 进餐时使用公筷,不将食物嚼碎了喂小孩,餐具要定时消毒,高温可以杀灭幽门螺杆菌,用沸水煮沸 10 到 15 分钟即可。

3. 个人的生活用品一定要分开使用,不要共用牙刷,碗筷等等。

4. 少吃辛辣刺激的食物,少吃盐,饮食清淡,多吃新鲜蔬菜水果。

5. 多锻炼身体,提高自身免疫力。


检查阳性没有症状也需要根除吗?

目前医学界有两种意见:

主流观点认为,即使没有症状,也建议检测与根除,比如日本,12 岁以上强制检测和根除,所以日本的胃癌发生率逐年在下降;

研究表明,HP 阳性患者者,约有 1-2% 最终会发展为胃癌;而 95% 的十二指肠溃疡,70% 的胃溃疡,几乎 100% 的慢性活动性胃炎与之密切相关。

所以,两害相权取其轻,根除的利远远大于弊。

另一种观点认为,HP 与人类共存了数万年之久,根除治疗后,会增加某些疾病的发病率,比如反流性食管炎、炎症性肠病、哮喘、过敏等,加上大剂量抗生素应用,会破坏肠道菌落平衡,以及产生耐药性、肝肾损伤等。所以,不符合指征的不建议根除。

一般都认为 12 岁以下儿童和 75 岁以上老人不需要根除治疗。


到底那些人需要根除治疗?

有以下情形之一者,要在医师指导下规范化根除:

1、伴有 Hp 感染的消化性溃疡。

2、胃淋巴瘤。

3、早期胃癌术后

4、胃炎伴明显黏膜异常(如糜烂、萎缩、肠化、异型增生)。

5、需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药物(阿司匹林等)。

6、胃癌家族史。

7、与 HP 感染相关的胃外疾病,如贫血等。

8、40 岁以上,无论男女、无论有无症状。40 岁前根除,获益最大。



幽门螺杆菌感染可能得哪些疾病?

1、慢性胃炎 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因,慢性胃炎胃黏膜 Hp 感染率 80%~90%。2、消化性溃疡 Hp 感染是消化性溃疡的主要病因,十二指肠球溃 Hp 感染率 95%~100%,胃溃疡 Hp 感染率 70%~90%。3、胃癌胃癌发生与 Hp 感染有关。Hp 感染仅仅是胃癌发病的因素之一,人、环境等因素也是至关重要的。4、胃外疾病如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。


感染了幽门螺杆菌会有症状吗?

大多数阳性者,可没有任何症状;感染 Hp 也可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、嗳气、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退等症状。


感染了 Hp 就一定会得胃癌吗?

答案是:两者有关联,但没有必然的因果关系。中国也是幽门螺杆菌感染大国,一般人群中幽门螺杆菌的感染高达 50%-80%。但是,HP 菌感染者中的大多数并没有胃部症状,可能一辈子也不会患胃癌。只有约 1-2% 的感染者会发展为胃癌。目前来说,胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜,而不是体检的 HP 菌检测报告。HP 菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌,HP 菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节,人体自身的因素、环境因素对于胃癌的发生也是至关重要的。但是 HP 菌阳性的人罹患胃病的风险会增高。根除可降低 39% 罹患胃癌的几率。HP 菌阳性的人如果合并有明显的胃部不适症状,或者有胃病、胃癌家族史,则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。也无需恐慌,因为这也不意味着就是胃癌了,只是尽早做一下筛查,避免漏诊而已。


为什么我的两次检结果不一样?

的确有一些情况是,抽血是阳性,吹气却是阴性。还有的明明有症状,胃镜下也表现胃感染征,吹气却是阴性。这就是常见的真假阳性问题:

  1. 假阳性:一般抽血化验会出现,因为它查的是抗体,如果曾经感染过,即使已经治愈,抗体还是阳性,所以这个阳性需要其他检查来佐证。但是,如果抽血是阴性,那就说明没有感染。

  2. 假阴性:如呼气试验(c13/14),要求停用抗生素类 1 月以上、拉唑类、替丁类、铋剂、清热解毒类中草药 2 周一上;检查前 3 小时内空腹,不能抽烟、饮用刺激性饮料。否则,这个阴性就不准确。当然,如果吹气是阳性,基本断定已经感染;因为它的准确率在 95% 以上。

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编辑: 黄建琴

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