根据美国预防服务工作组(USPSTF)2月11日发布推荐草案,建议对乙型肝炎病毒(HBV)感染的高危人群进行筛查。
建议草案适用于:
(1)HBV感染高危人群
(2)无症状、未孕的青少年
(3)未接种过预防HBV感染疫苗的成年人
USPSTF认为该建议应定为B级,即现有证据肯定了筛查对于HBV感染高危人群具有“温和的净效益”。但不推荐对普通美国人群进行筛查,因为普通人群HBV感染的患病率约只有0.3%-0.5%。
高危人群(HBV感染患病率≥2%的阈值)包括:
(1)在乙肝患病率≥2%的国家出生的人群
(2)HIV阳性患者、注射吸毒者、HBV感染者的家庭密切接触者或性伴侣、男男性行为者。
美国的HBV感染情况其实是被低估了的,慢性HBV感染者约为70万-140万,47%-95%的感染者来自乙肝高流行国家,25%的慢性HBV感染者死于肝硬化或肝癌。
一般通过检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)进行HBV感染筛查,其灵敏性和特异性高于98%。HBsAg阳性持续≥6个月、HBV-DNA升高、肝功能检测和活检异常者可诊断为慢性HBV感染。
对HBV感染者采取抗病毒药物治疗,以实现对HBV复制的持续抑制,缓解肝病以防止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌的发生。筛查能够确认慢性感染者,筛查出的患者将受益于抗病毒治疗或其他干预措施,如肝癌监测。
1991 年,美国开始常规抗HBV感染免疫接种,从此改变了该疾病的流行病学。目前美国的政策要求:所有婴儿在出生时普遍接种疫苗;青少年补接种疫苗;高危成人 (如医务工作者、注射毒品使用者、HBV感染者的家庭接触者)需接种疫苗。接种第三剂疫苗后,超过90%的成人和95%的青少年可产生保护性抗体应答。
美国疾病预防和中心控制(CDC)推荐,HBV感染者的筛查检测与接受第一剂疫苗应在同一就诊处进行。
事实证明了疫苗接种的有效性。美国HBV感染急症病例报道数量从80年代中期开始每年减少超过20000,而2011年起每年减少超过2890。2010年,美国 HBV感染的死亡率约为0.5例/10万人,年龄在55-64岁、男性、非白人和非黑人种族人群死亡率最高。