肝功能检测中反映肝脏合成贮备功能的项目包括：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等。
总蛋白和白蛋白
TP 可分为白蛋白和球蛋白两类，具有维持血管内正常胶体渗透压和酸碱度、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用等多种功能，并与机体的免疫功能有着密切的关系。
TP 水平主要反映肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况。白蛋白(又称清蛋白，albumin,Alb)是由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为 15-19 天，肝细胞中几乎没有储存。
1. TP 受哪些因素影响？
TP 的生理性波动：如直立体位由于体液分布原因，血液相对浓缩，而长久卧床者血液较直立体位稀。因此长久卧床者血清总蛋白比直立活动时要低。由于肝功能不成熟或衰退，新生儿血清总蛋白可比成人低5-8g/L，60岁以上的老年人约比成人低2g/L。
TP 受某些药物影响：使用促皮质激素、皮质类固醇、雄激素、生长素、胰岛素等可使总蛋白升高；使用抗癫痫药、吡嗪酰胺、利福平、避孕药等药物可使其结果偏低。
下列情况可影响 TP 测定结果:
①使用止血带加压时间过长；直立数小时后抽血；标本保存不当。
②长期卧床、大量输液等可使结果偏低。
③测定结果假性升高：使用低分子右旋糖酐、高脂类血标本。
一般来说，血清总蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加。
那么，总蛋白和白蛋白的指数，到底该怎么看呢？
2. TP 和 ALB 如何解读？
病理性总蛋白及白蛋白降低：
总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。
①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
②白蛋白减少常伴有r球蛋白的增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。如ALB持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；如治疗后ALB上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
③营养不良：摄入不足或消化吸收不良。
④蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大出血等。
⑤消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。
⑥血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。
⑦先天性低蛋白血症。
总蛋白及球蛋白增高：
总蛋白>80g/l或球蛋白>35g/l，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。此时总蛋白的增高主要是球蛋白增高，其中又以r球蛋白增高为主，常见原因有：
① 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏严重性相关。
② M 蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
③ 自身免疫性疾病：SLE、风湿热等。
④ 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等。
球蛋白降低：
主要是合成减少。见于：
①生理性减少：小于 3 岁的婴幼儿；
②长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂导致的免疫功能被抑制；
③先天性低 y 球蛋白血症。
A/G倒置：
A/G的比值一般为1.5~2.5，如果<1，称为 A/G 倒置（可以是白蛋白降低或球蛋白增高）。
见于：严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
肝脏是身体中合成 ALB 的唯一器官，临床发现肝硬化的患者，均存在不同程度的 ALB 水平下降，而且均存在球蛋白水平的升高，后者是因为肝硬化导致的血清免疫球蛋白升高所致[1]。
前白蛋白
PA 是完全由肝脏合成的一种蛋白，其半衰期短，仅 1.9 d，当肝脏发生疾病时，血清 PA 浓度会迅速下降，而且它的浓度受临床治疗药物和方法的影响较小，所以它是反映肝脏合成功能的一个敏感和特异性指标，而且是较 ALB、胆红素及 r 球蛋白等更敏感和准确的指标。
血清 PA 是反映肝脏损害及储备功能较理想的指标。
1. 哪些疾病影响 PA 值？
研究显示[3]，各种类型肝病的 PA 都比正常水平低，而且越严重的肝病类型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低，病死率越高，且随着病程进展，血清 PA 值明显升高者预后好，血清 PA 值无升高或继续下降者预后差[4]。
PA 是加快肝细胞合成与分泌的加速运转蛋白之一，而其主要功能是转运甲状腺素与维生素 A，并具备胸腺激素活性，能通过加快淋巴细胞成熟增强人体免疫力。当 PA<100 mg／L 时应考虑患有肝硬化[5]。
近年来有大量研究[6]表明，脓毒症严重程度与 CRP 水平呈正相关，与 PA 水平呈负相关。在脓毒症患者病程中，动态监测 CRP／PA 比值变化，若其水平持续升高，提示患者感染未控制，机体免疫功能差，蛋白质营养不良，预后不佳[7]。
有研究显示：血清 PA／总胆红素比值是肝衰竭患者的独立预后因素，对肝衰竭患者的预后预测具有较好的临床判断价值[8]。
血清 PA 测定可做为鉴定肝硬化代偿期与失代偿期的指标[9]。
2. PA 值如何解读？
PA 降低见于：
①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；
②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸。
PA 增高见于 Hodgkin 病。
首发：消化时间
参考文献
[1] 黄跃斌．血清前清蛋白和C反应蛋白的检测在临床疾病中的应[J]．国际检验医学杂志，2011，32（14）：1598.
[2] 赵聪亚，乔京贵，陈继龙. 探讨血清白蛋白和球蛋白对乙 型肝炎相关肝硬化的诊断价值.中国实验诊断学，2015,1（11）：1877-1879.
[3] 曾东晓，潘林梅，夏春祥．肝病患者血清前白蛋白检测的临床价值分柝[J]．医学理论与实践，20lO，23(1 1)：1314-1315．
[4] 聂新华，向慧玲，韩涛等. 前白蛋白变化率对肝衰竭预后的预测作用. 山东医药，2012，22（44）56-59.
[5] Kanda Y. Pmlibem in the aminto acid sequence of human[J]. J Biol Chem，1974，249(20)：6795．
[6] 杨秀清，王昌生，杜春书，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发感染患者血清PcT、hs-cRP和PA的水平变化分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(13)：2945—2947．
[7] 张丽利，于学忠，余姗姗，赵姣. 血清C-反应蛋白与前白蛋白比值在脓毒症预后中的价值研究.中国急救医学2017，37（3）：198-202.
[8] 赵紫烟，安雪青，史丽，童国相.血清前白蛋白／总胆红素比值对肝衰竭患者预后的预测价值. 中国现代医学杂志，2017，27（21）：75-78.
[9]虞玲. 肝脏病变患者血清前白蛋白水平变化及意义.山东医药，2011,51（14）：108-109.
