案例
天气转凉，最近输液的病人日益增多。于是，困扰医务人员的麻烦也来了——输液换瓶或是静脉注射用药时，输液管里老是出现变色、浑浊或是沉淀，一定程度上给操作者和患者带来了困扰。换液、续液出现这些情况还好处理一些，直接换一根输液管就好。
还有的医生护士喜欢以“入壶”代替静脉注射用药，在从输液器上端直接吸入安瓿/西林瓶内药液，代替用注射器抽吸药液，从输液管下面推注的实用方法，虽然简便易行，但若汇合在输液管内的药液出现配伍禁忌，发生变色、浑浊/沉淀，就不好了！
药物发生“反应”的过程，不只是医护人员看到了，患者也看到了。这个时候，就不是换个管那么容易的事了。这进入输液管产生配伍禁忌的药物，你换个管，药液也报废了。药没用上，患者不愿意，随之而来的药费谁来出？这种情况下，很容易引发医患纠纷，怎么办？
点评
静脉用药发生配伍禁忌，是医护人员，绕不开的现实命题。
静脉治疗用药，药物之间发生配伍禁忌，不仅会给医护人员的工作带来烦恼，更会给患者/家属带来恐慌，还有随之而来的药液浪费，补药产生的额外药费，都是医护人员需要面对的。
配伍禁忌是指药物在体外配伍，直接发生物理性或化学性的相互作用，会影响药物疗效或发生毒性反应，并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等，医护人员应积极应对，有效避免。
一、临床常见出现配伍禁忌的药物有哪些？
1. 氨溴索
主要成分为盐酸氨溴索，辅料为甘露醇。不宜与碱性溶液混合，在PH大于6.3的溶液中，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。如，氨茶碱注射液+氨溴索注射液，输液剂出现沉淀，逐渐浑浊。
2. 钙剂（包括葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）
禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。与西药阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠、头孢匹胺、头孢替唑、头孢吡肟、夫西地酸、多烯磷脂酰胆碱、奥美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、甘草酸二胺、地塞米松、白霉素配伍可产生沉淀，与中药注射剂清开灵、痰热清、炎琥宁、丹参配伍可产生沉淀，不建议一起使用。
如，临床上头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液，会看到输液逐渐变浑浊。头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，输液剂逐渐变浑浊，形成沉淀或微粒。
3. 质子泵抑制剂
引用台州医院主任药师辛学俊老师的话：质子泵抑制剂全都强碱性，配伍禁忌，太多了，防不胜防。
如，奥美拉唑+维生素 C，配伍结果：输液逐渐变色或聚合沉淀。奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环系的亚磺酰基构成，具有弱碱性，在酸性条件下很不稳定。
4. 中药注射液
中药注射液存在很多安全性问题，这一点，医护人员在临床应用时，都是深有体会。
一方面是由于中药注射剂成分复杂，在药材基源、提取物、制剂和产品批间的质量控制方面还不能做到像化学药品那样精细，所引起的不良反应也难以确定。另一方面主要还是中药注射液临床不规范使用造成的。
5. 复方制剂
复方制剂的临床应用，要注意与其他药物接触过程中，发生反应。
如丹红粉针，本身就是复方制剂，注射剂成分复杂，制备工艺也很复杂。用药时要单药单瓶，关注续液时，避免与其他药物接触。
二、如何防范静脉用药过程中发生配伍禁忌？
配伍禁忌会出现在药物接触的每一个环节，不仅会发生在输液瓶内、注射器内，还会发生在输液管内（上下瓶药液汇合时），更会在进行静脉注射操作过程中，需要医护人员引起高度关注！
1. 全程无缝隙关注
医护人员要高度关注用药的每一个环节，如药物的配制、换液、静脉注射过程，还要严密观察患者的输液瓶、输液管、注射器内的药液变化，发现不正常情况，立即做出相应的处置和应对，确保患者用药安全。
2. 全面推行“冲管”
除了在同一个输液瓶内配伍的药物要引起注意，避免出现配伍禁忌外，对当日的输液医嘱，上下输液瓶之间换液时，全面推广“冲管”——上下瓶换液时，用生理盐水或其他溶媒隔开，避免接触。
3. 强化输液管理
医护人员要重视静脉治疗的安全，全程监护，严加防范。
4. 重视输液过程中的巡视
有的药物发生变色、浑浊/沉淀的过程较为缓慢，不良反应更是会发生在患者用药的每一个时间段，需要临床一线人员关注，做好巡视。
5. 用药时注意观察
为患者进行续液、静脉注射等操作时，都要进行密切的观察，严加防范不良反应的发生。
三、操作者如何未雨绸缪，预防发生配伍禁忌？
1. 不可随意混合配伍
很多药品一起配伍时，会发生溶液的酸碱值改变、不溶性微粒增加、渗透压改变、絮状物或沉淀出现等一系列变化，极易导致不良反应。为保障用药安全，注射剂尽量单药单用，不宜与其他药物在同一容器中混合使用。
2. 注意多组输液的给药顺序
对需要静脉滴注多组液体的患者，应注意多组输液的给药顺序。
3. 多组药物之间“冲管”
静脉输注上述这些易发生配伍禁忌的注射液后，应多开一瓶生理盐水等溶媒，用少量溶媒冲洗输液器，或在输液组与组间使用中性液体间隔后续滴，避免药物相互作用。
4. 严格配制操作
配制注射剂时，注意注射器的使用。严格按照医院内感控管理规定，单药单管，认真执行查对制度和操作规程。配药前认真检查药物的外观质量，要即配即用，避免输液配制过程中造成不良反应的发生。
5. 注意用药监测
用药过程中应密切观察患者用药反应，尤其是对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次用药的患者应慎重使用、加强监测。用药过程中应加强观察、巡查。切忌静脉给药时随意走动，或离开诊室，以防发生药品不良反应时，耽误救治。
四、医院管理层面如何进行管理？
1. 营造推行全面“冲管”理念
就是在输液过程中，多组药液之间，每一组都要进行冲管，无论有无明确的配伍禁忌。医院药事管理部门要把这个理念，灌输到每一个临床医护人员的脑海中。
2. 主动上报不良反应
临床医生或护士是患者药疗的具体执行者和操作者，医护人员如遇到配伍禁忌这种临床药剂学的现象，要主动报告出来 ，做好药物不良反应的监测和上报。
3. 普及用药安全教育
发挥医护司联动作用 ，不仅是医护人员，临床药师更要参与进来，主动接应研究讨论解决配伍禁忌这些临床用药问题，且要普及教育，因为，临床药剂学比较复杂，同时涉及面太广，不是短时间能掌握和普及的。
4. 药事管理需要药师的参与
配伍禁忌的防范和管理，需要临床药师的参与，这项工作非药师来承担不可，不是医生或护士，单方面就能协调得好的事情。
附言：临床上，发生配伍禁忌的药物还有很多，大家可在留言里积极发言、分享，让我们一起结成攻守同盟，共同加强防范，确保患者的用药安全！
作者：纳洛酮
来源：基层医师公社
