中国食管癌防治现状

2020-01-17 17:15 来源:丁香园 作者:
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食管癌是中国的特色癌种,东西方人群组织学类型上存在巨大差异,我国食管癌以鳞状细胞癌为主,约占 90%,而美国和欧洲以腺癌为主,占 70% 左右。早期食管癌的临床症状不明显,难于发现,大多数食管癌患者在确诊时已为局部晚期或存在远处转移 1

食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性,农村高于城市,对高危人群和高发地区人群的筛查,早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。另外,对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施,可使众多的食管癌患者受益,因此,食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务 1

食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒,防霉,去除亚硝胺,改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。另外,对高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌前病变,起到早诊早治和预防的作用,改善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果 1。吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示:对于食管鳞癌,吸烟者的发生率增加 3~8 倍,而饮酒者增加 7~50 倍。在我国食管癌高发区,主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。而对于食管腺癌,主要的危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管(Barrett esophagus)1。食管癌的高危人群指居住生活在食管癌高发区,年龄在 45 岁以上,有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史,有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。对高危人群的筛查是防治食管癌的重点 1

目前对于食管癌的治疗主要依据食管癌的分期早晚给予不同的治疗方法:早期位于黏膜层内的肿瘤主要应用腔镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗,而对于超出黏膜层侵及黏膜下层的早中期食管癌主要选择外科手术治疗为主,术后必要时给予辅助化疗或放疗。对于中、晚期食管癌主要以手术为主的综合治疗为主。切除有困难或有 2 个以上肿大转移淋巴结者通常给予术前放化疗或放疗或化疗,然后给予手术治疗,术后必要时再给予化疗或放疗 1

由于大多数食管癌患者在确诊时已为局部晚期或存在远处转移,以控制扩散为目的的化疗在食管癌的治疗中一直占有重要的地位,但近年来,随着分子靶向治疗、免疫治疗新药的不断发现,药物治疗在食管癌综合治疗中的作用前景广阔 1

参考文献:中国食管癌诊疗规范(2018年版)

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编辑: 朱颖

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