美国消化内镜学会发布新版内镜操作能力评估工具

为不断完善医生专业技能水平，响应美国毕业后医学教育委员会（ACGME）提出的新要求，美国消化内镜学会（ASGE）发布了两项新的内镜操作能力评估工具，主要针对结肠镜及食管胃十二指肠镜的关键操作步骤对培训医师的能力进行评价，其内容在线发表于2014年1月的Gastrointestinal Endoscopy杂志上。

以梅奥结肠镜技能评估工具（MCSAT）为代表，过去评价培训医师内镜操作能力的评估工具，平衡考察了医师对于消化内镜的认知及操作能力，但仍存在一定的局限性，比如不能评判培训医师识别息肉或腺瘤的概率。

近来ACGME颁布了新的认证系统，强调每一个培训医师必须掌握各方面技能，如何评判培训医师究竟是否具备相应能力就变得非常关键。因此ASGE对原有内镜操作能力评估方案进行了改进，发布了新版内镜操作能力评估工具。

新版评估工具对培训医师能力的考察形式多样，可以只完成一项难度系数为5的操作程序，进行评分；也可在指定时间内完成各种难度的操作，继而评分，并记录在册，直观地观察学员的学习能力曲线，以便培训导师识别学员的掌握情况，及时纠正错误操作。

新版评估工具对培训导师的要求也较高，需要他们熟悉评估参数及分数设置，能在细致观察学员操作的过程中给予相应的精准打分，学员完成操作即可得到分数评定。

全部学员完成评估后就即可制定基准能力水平，结合学员的学习能力曲线，可以相对精确地评定一个学员的内镜操作能力。由于对评估时间的限制，新版评估工具虽然可以评判学员发现息肉的概率，但不能评判发现腺瘤的概率，因为腺瘤需要病理结果确诊，在短时间内不能马上下结论。

ASGE的这两项内镜操作能力评估工具为消化科医生在专业技能上的评估提出了更有意义的评价工具，为培养更高能力的临床医生起了推动与促进作用。

附：结肠镜操作能力评估工具中部分重要指标：

一、学员在没有任何辅助操作的情况下能将内镜插入到达的最远位置：

1、操作在完成前已终止  2、直肠  3、乙状结肠  4、结肠左曲  5、结肠右曲  6、已到达盲肠，不再尝试插入回肠末端  7、已到达盲肠，尝试插入回肠末端但失败  8、回肠末端  9、其他外科解剖学位置，学员插管到达的最远位置

二、内镜撤出时是否能充分显示黏膜：

1、 未评估 (即学员仅观察过这一过程但未能显示)  2、入门级（不能显示黏膜的重要部分或需要帮助下才能完成） 3、中级（能显示大部分黏膜，但是需要指导其进行复查，看是否有遗漏的区域） 4、高级（不需要指导下就能充分显示黏膜的大部分） 5、优秀（在难度系数高的拐角和皱褶处亦能充分显示黏膜，且较好的掌握清洗抽吸技术）

三、病理学鉴定及解释：

1、入门级（对异常病理学表现识别欠佳，遗漏或者不能鉴定出重要的病理学改变） 2、中级（能识别出异常，但不能说出该病理学解释，如“红斑”） 3、高级（能识别出异常，并解释正确，如“结肠炎”）  4、优秀（能准确无误地识别和解释病理学改变，如“轻度慢性结肠炎，提示溃疡性结肠炎”）

四、学习独立发现息肉的能力：

1、本身无息肉存在 2、没有发现一个息肉（培训导师识别出全部息肉）3、发现部分息肉（学员能独立识别出至少一个息肉，但没有发现全部存在的息肉）4、发现全部息肉（学员能独立发现全部存在的息肉）

五、对于损伤或病理学改变准确的定位：

1、 入门级（不能使用专业外科解剖学术语进行定位，比如“我不知道”） 2、中级（知道损伤的大体位置，但是不能正确表达） 3、高级（对损伤能够较好的定位，能识别标志性部位，但是描述不够精确，只能说“位于降结肠”）  4、优秀（定位非常精准，能描述为“位于脾曲约距肛门边缘60cm”）