抑酸药物使用与维生素 B12 缺乏显著相关

2014-01-18 07:47 来源:丁香园 作者:小木lemon
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维生素 B12 的吸收过程与胃酸分泌密切相关。质子泵抑制剂(PPIs)和 H2 受体拮抗剂均可抑制胃酸分泌,因而有可能导致维生素 B12 吸收不良。但目前为止,几乎没有关于长期使用这些抑酸药物与维生素 B12 缺乏相关性的大规模研究数据,既往几项小样本研究得出的结论也不一致。

为更好的研究 PPIs 和 H2 受体拮抗剂的使用与维生素 B12 缺乏之间的关系,来自美国加州 Kaiser Permanente 医疗机构研究中心的 Jameson 等人进行了一项大规模研究,结果表明,抑酸药物治疗与维生素 B12 缺乏显著相关。其结果在线发表于 2013 年 12 月 11 日的 JAMA 杂志上。

研究采用病例对照的方法,评估既往接受过抑酸药物治疗与维生素 B12 缺乏之间的关联。研究对象为 Kaiser Permanente 医疗机构数据库里的患者,包括 1997 年 1 月到 2011 年 6 月期间诊断为维生素 B12 缺乏的 25956 例新发病例。同时段内未诊断为维生素 B12 缺乏者为对照,共 184199 名。

结果显示,曾接受过 2 年或者 2 年以上 PPI 或 H2 受体拮抗剂治疗,均与维生素 B12 缺乏发病风险增加显著相关。其中 PPI 治疗可能使维生素 B12 缺乏发病风险增加 65%。

进一步分析结果显示,每日服用 1.5 片以上 PPI 的患者比每日服用少于 0.75 片的患者更易于增加维生素 B12 缺乏的发病风险。前者可使发病风险增加近 95%,后者则为 63%,两者差异有统计学意义。

对 PPI 治疗患者最近一次服药时间进行分层分析发现,正在接受 PPI 治疗的患者维生素 B12 缺乏发病风险显著高于既往接受过 PPI 治疗的患者,提示停用 PPI 药物或可降低维生素 B12 缺乏发病风险则则增加的幅度。

研究表明,既往或正在进行抑酸药物治疗,与维生素 B12 缺乏显著相关。

研究背景:

维生素 B12 的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞,防止恶性贫血以及大脑神经受到破坏。食物中的维生素 B12 与蛋白质结合,进入人体消化道内,在胃酸、胃 蛋白酶及胰蛋白酶的作用下被释放,并与胃粘膜细胞分泌的一种糖蛋白内因子(IF)结合,最终在回肠被吸收。

本研究中诊断为维生素 B12 缺乏的新发病例中,有 3120 名患者(12%)曾接受过 2 年或者 2 年以上的 PPI 治疗,1087 名患者(4.2%)曾接受过 2 年或者 2 年以上的 H2 受体拮抗剂治疗。其余 21749(83.8%)名患者没有接受过这两种抑酸药物的治疗。

对照组中有 13210 名患者(7.2%)曾接受过 2 年或者 2 年以上的 PPI 治疗,5897 名患者(3.2%)曾接受过 2 年或者 2 年以上的 H2 受体拮抗剂治疗,其余 165092 名患者(89.6%)未接受过这两种抑酸药物的治疗。

PPIs 和 H2 受体拮抗剂作为常规的抑酸治疗药物已深入人心,本研究结果并不反对应用这两种药物,但其临床指导意义在于,提醒医生在对患者进行抑酸治疗时,须全面考虑患者的病情,对患者说明药物的效用及可能带来的副作用。

为避免不必要的副反应及其他疾病发生,医生应在权衡利弊后再予确定治疗方案,同时严格控制疗程,不滥用抑酸药物。

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编辑: limeng

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