一42岁男性患者因“上腹痛、黑便3天”就诊，查体：生命体征平稳，面色苍白，上腹轻压痛，血常规示Hb7.7g/dL，胸片示膈下游离气体影，腹部CT（图1）示胃大弯侧局部扩张，可见高密度残渣（血液或食物颗粒可疑）。考虑患者并且平稳，予保守治疗。然而，2周后行胃镜随访时，发现胃大弯侧可见4cm囊袋，内含少量咖啡样物质及食物残渣（图2）。综上所述，上述特点提示既往曾有出血和穿孔的胃憩室。患者行经腹腔镜下憩室切除术，病理回示胃粘膜层疝，无肌肉层覆盖，即胃假憩室。
图1 胃大弯侧局部扩张
图2 憩室所在
胃憩室为罕见病，文献约有200例报道[1]，发病率0.01%-0.11%[2,3]，无性别差异，发病年龄20-60岁不等，大部分患者无症状，但是可出现出血、穿孔等并发症[1, 2, 4]。胃憩室可为先天性或后天性[5]，前者为真憩室，约占72%[4]，常位于食管胃连接处2-3cm范围内，其发生与胎儿畸形或胚胎发育中断有关；后者为假憩室，仅被覆粘膜层，发生可能与胃出口梗阻、反复呕吐、急性胆囊炎、胰腺炎及肝、脾黏连有关。对于有症状患者，建议行手术切除，腹腔镜下憩室切除术为首选。
