IBD：绿色的癌症
炎症性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一种病因未明的肠道炎症性疾病，和普通肠炎有较大区别。普通肠炎一般是急性的，进行抗感染治疗后可以治愈。而 IBD 病程迁延，反复发作，目前仍无法治愈。
IBD 主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（crohn disease，CD），两者最大的区别是：UC 的炎症只局限于大肠，而 CD 的炎症可以发生于全消化道从口腔到肛门部。
IBD 临床表现多样，主要包括：
1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等；
2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等；
3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等；严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等，甚至癌变。
近 20 年来，我国 IBD 发病率快速增长。病人一旦得病，诊断、治疗方面要花费大量的费用，这会给患者、家庭、社会带来巨大的负担，IBD 也因此得名——绿色的癌症。
IBD 病因：环境因素作用于遗传易感者
IBD 共同发病机制，是环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠粘膜屏障，导致肠粘膜持续炎症损伤。
对于 IBD 患者来说，肠道黏膜免疫系统一直处于异常亢进状态，如果摄入食物过敏原便会加重肠道免疫反应和炎症反应。有研究显示， CD 患者血清中抗鸡蛋、牛奶、小麦、玉米、大米、西红柿、鳕鱼和大豆的食物特异性 IgG 抗体明显偏高。
很多人会怀疑，患者可能是因为吃了某些食物或某种有害成分，造成胃肠道粘膜的免疫损伤而引发 IBD。
前期有媒体报道，1 名 11 岁女孩对辣条特别钟爱，一年多来，每天至少吃 2 袋。但随后便出现了严重的腹泻和腹痛，体重也明显下降。最终，女孩被诊断为克罗恩病。家人一度以为，是因为辣条导致的疾病。
目前，并没有科学依据证实 IBD 就是因为饮食而导致的。但是，较差的饮食习惯，富含饱和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化饮食常被认为是影响基因易感人群发病，或病情加重的危险因素。
那么辣条究竟是不是罪魁祸首呢？目前认为答案是否定的，案例中的女孩可能已经有潜在的 CD，吃了辣条这种刺激性的食物后，导致症状的加重。
IBD 如何确立诊断
在门诊经常会听到患者说这样的话：「我在我们当地医院看了一年多，什么检查也都做了，也没确诊是什么毛病。」
在临床上对于 IBD 的确诊尚缺乏金标准，加上很多医护人员的认知不深，往往会导致患者就医延迟。
IBD 的诊断要点主要包括：临床表现，实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查，诊断是对各项指标的综合判断。
1. 首先是疑诊，出现典型的临床表现如反复腹泻、腹痛，近期体重下降 10 余斤等症状。
2. 然后就是进行拟诊，实验室检查比如血常规中可见红细胞和血红蛋白的下降，白细胞和血小板的升高，C 反应蛋白的和血沉的升高。
3. 一般克罗恩病患者会出现便血，溃疡性结肠炎患者粘液血便多见，大便钙卫蛋白是一项检测大便中炎症指标的一项检查，可以很好的反映肠道的炎症情况。
4. 进行内镜检查包括小肠镜，大肠镜，是炎症性肠病的重要价值，炎症性肠病患者内镜下的肠道是有散在或多发溃疡，但是到这里还是不能确诊，最后还要看病理学特征性改变。
无法治愈，但能与疾病「和谐共处」
首先不管是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，目前都无法治愈。治疗的总原则是：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。
药物治疗的总方针是升阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首选药，如美卓乐等，激素抵抗或依赖时推荐加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。
重度 IBD 可选择副作用较小，但是较昂贵的生物制剂。当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等，需要进行手术治疗。
IBD 患者如何健康饮食
IBD 预防、或 IBD 患者饮食的大致方针就是健康饮食。
高糖（蔗糖）食物、高脂饮食、肉类食物（亚油酸）、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸（橄榄油）、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示，多摄入水果、蔬菜、鱼肉者，会使 CD 发病风险降低 53%。
因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放过久的食物，少吃有添加剂的食物，多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。
审核：浙江大学明州医院 吴汉平
责任编辑：粥悦
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参考文献：
1. 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京) [J] . 中华消化杂志,2018,38( 5 ): 292-311. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2018.05.002
2. 吴维, 孙明明, 刘占举. 饮食因素对炎症性肠病的影响 [J] . 中华炎性肠病杂志,2019,3( 1 ): 49-51. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-367X.2019.01.010
