内镜下治疗应成为Barrett黏膜腺癌的标准治疗方法

2013-12-21 10:43 来源:丁香园 作者:august_love
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近几十年,食管腺癌的发病率增长迅速。食管腺癌预后差,但如果在早期诊断,几乎所有病例的治疗效果都很好。Barrett食管相关的高级异型增生通常采用内镜治疗,这也是所有国际指南所推荐的。然而,大多数的指南并没有为早期Barrett黏膜腺癌的内镜下治疗提供建议,而且目前大多数关于Barrett黏膜腺癌的内镜下治疗的研究纳入病例数少,随访周期短。该研究在一个大系列的Barrett黏膜腺癌患者中研究了内镜下切除术的有效性和安全性。

从1000名连续的食管粘膜腺癌患者(平均年龄为69.1 ± 10.7岁,861男性)中收集了数据(481名短段Barrett食管患者和519名长段Barrett食管患者),这些患者在1996年10月到2010年9月期间就诊于一个三级医疗中心。有低级或高级异型增生和粘膜下或更晚期的癌症患者被排除在外。所有的患者都接受了食管黏膜腺癌的内镜下切除术。研究的主要终点是:1.所有的上皮内高级瘤变和肿瘤获得完全缓解;2.肿瘤相关性死亡。

主要终点结果显示,963名患者(96.3%)获得完全缓解;发生2例转移性腺癌相关性死亡,111例非肿瘤相关性死亡;5年总生存率是91.5%。次要终点结果显示,在963名完全缓解的患者中,有140名患者肿瘤(上皮内高级瘤变或腺癌)复发(14.5%),复发平均时间是26.5个月(四分位数间距17.25-44.75); 5年无病生存率是87.1%;截稿时为止,长期完全缓解率是93.8%(平均随访时间为56.66±33.4个月);

在140名复发的患者中,内镜下再治疗的成功率是85.5%(115/140);接受内镜下食管粘膜腺癌切除术的患者的10年累积生存率是75%;15名患者(1.5%)发生了严重并发症,但是可以保守治疗。

该研究认为,内镜下治疗Barrett黏膜腺癌患者非常有效而且安全,长期效果佳。内镜下切除所有的肿瘤性病变,残留的非肿瘤性Barrett黏膜实施消融,这样的两步治疗使得1000名患者的完全缓解率达96%,即使经过了将近5年的长期随访,这一结果的大部分仍很稳定。内镜下治疗应成为Barrett黏膜腺癌患者的国际金标准治疗方案。由于食管切除术的高死亡率和高合并症发生率,如果内镜下治疗失败,食管切除术只能作为黏膜腺癌患者的保守治疗。

 

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