在世界范围内,丙型肝炎病毒(HCV)是引起慢性肝脏疾病的常见原因之一。当前,针对基因1型HCV感染患者的标准疗法是由聚乙二醇干扰素(IFN)、利巴韦林(RBV)和直接作用抗病毒制剂(DAA)组成的三联疗法,其持续病毒学应答(SVR)率可达75-80%。基于上述情况,来自美国斐尔法克斯医院肝脏疾病中心的医学博士Zobair M. Younossi及其同事展开一项研究,研究结果在线发表于2013年11月20日的《肝脏病学杂志》(Journal of Hepatology)上。作者发现,全程无干扰素疗法可能是针对基因1型HCV患者最为经济有效的治疗策略。
本研究旨在比较根据基因1型HCV感染患者所处的不同阶段决定是否给予干扰素治疗,或者是全程给予所有患者含或不含干扰素疗法这些治疗策略的成本-效益关系。研究人员采用Markov模型进行模拟决策分析,比较四组基因1型HCV感染患者从治疗至死亡的整个过程:阶段性或全程含IFN三联疗法(IFN,RBV,DAA),以及阶段性或全程无干扰素口服疗法。
在患者肝纤维化程度达F2-F4期时执行分阶段治疗策略,每隔五年进行一次分期,直至患者70岁。以50岁初治患者作为参照病例。当口服治疗成本增加50%时进行重复分析。利用根据生活质量校正后的生存时间(QALYs)评估治疗效果。
研究结果如下:针对所有患者采取全程无干扰素口服疗法这一策略最为经济有效,其基线增量成本-效益比率(ICER)为15,709美元/QALY。灵敏度分析结果表明,口服疗法的基础水平和增加50%成本的ICER保持在50,000美元/QALA以下。此外,该治疗策略的患者发展至晚期肝脏疾病的风险最低。
作者指出,全程无干扰素口服疗法可减少发展至晚期肝脏疾病的患者数量,并增加预期寿命。此外,全程无干扰素疗法可能是针对基因1型HCV患者最为经济有效的治疗策略,然而,需通过随机临床试验来进一步确证这些治疗策略的有效性和安全性。