胃轻瘫是指以胃排空延缓为特征的临床综合征，可表现为恶心和呕吐，但不存在机械性梗阻。目前针对胃轻瘫的治疗措施还很有限，有资料显示，扩张或破坏幽门可以改善难治性胃轻瘫患者的临床症状，来自美国约翰·霍普金斯医院的Khashab MA教授等首次将经口内镜下肌切开术（G-POEM）应有于治疗 有严重临床症状的难治性胃轻瘫患者，术后患者症状获得明显改善。该例手术报告于2013年11月发布于 Gastrointestinal endoscopy杂志上。
图1 通过内镜在幽门部放置食管支架来缓解严重的难治性胃轻瘫症状
患者，女性，27岁，有10年胰岛素依赖型糖尿病病史，临床诊断为糖尿病性胃轻瘫。因为严重的恶心，呕吐，脱水等症状多次住院，包括饮食治疗和药物治疗都 无法缓解症状。患者拒绝接外科手术治疗，植入支架后症状明显改善，两周后由于支架移位导致症状复发。
鉴于植入支架对患者的疗效，Khashab MA教授 在美国约翰·霍普金斯医院的内镜中心为患者进行了全麻下经口内镜下肌切开术（G-POEM）。由近幽门2cm处开始进行内层斜形肌和中层环形肌切开，直至 超过幽门括约肌0.5cm，保存了外层纵形肌。术后12周，患者日常症状得到明显改善，对软质饮食可良好耐受。
图3 蓝色箭头指幽门环处厚厚的肌层；黄色箭头指注射染色盐水后被染成蓝色的粘膜下层；染色是为了更好地区分粘膜下层和其他层。
图4 A、接近幽门2cm的位置开始进行肌切开术； B、用不同的ESD刀进行肌切开术。
图5 A、直视下分离幽门环，蓝色箭头指的是厚达7mm的幽门环； B、完全分离幽门环后进行幽门肌切开术。
应用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的技术已经很成熟。Khashab MA教授认为采用内镜下幽门肌切开术，或许也可以改善难治性胃轻瘫患者的临床症状，该例手术的成功证实了这一想法，并为治疗难治性胃轻瘫提供了新的思路。希望对此项技术熟练的内镜医生可采用这一方法进行治疗，以减轻患者的症状，改善其生活质量。
