转移瘤不可切除的同时性晚期结直肠癌(mCRC)是指确诊结直肠癌的同时,患者已经伴发远处转移,而且转移瘤在技术上或肿瘤学上被认为不能切除。转移瘤是否可切除,是晚期结直肠癌是否能治愈的重要标准,而对于不可切除者,疾病已属于不能治愈,治疗原则就是控制症状、改善生活治疗,延长患者生存,因此,主要的治疗是全身化疗。
而在考虑原发灶是否应该切除时,主要看原发灶是否伴有症状,主要指已经或即将出现的肠梗阻、不可控制的原发瘤出皿、原发瘤穿孔和腹膜炎等,而这些症状会影响到后续的化疗、患者的生活质量乃至生存,当伴有这些症状时一般要求先行切除原发灶,维持消化道通畅,再米考虑全身化疗。对此目前没有争议。在单纯5-FU治疗时代,由于没有更多有效治疗,临床处理策略基本上就是切除原发灶,后来随着伊立替康、奥沙利铂以及靶向药物的出现,大大提高了全身化疗的有效率,业界开始思考切除原发灶的价值及必要性。
目前全球的主要指南(如NCCN和ESMO指南)均推荐除非有症状,否则不常规切除。最近,又有一些资料表明,切除原发灶,可能会让患者获益。对原发灶处理的变化过程,反应了业界对疾病本质认识的不断变化、越来越多有效治疗药物及手段的出现、mCRC的总生存越来越长的基本过程。
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