一文掌握:胃粘膜保护剂怎么用?

2019-12-03 09:31 来源:微信公众号 - dxygitoday 作者:消化时间公众号
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胃黏膜保护剂是指具有保护胃黏膜,促进组织修复和溃疡愈合作用的药物。是治疗消化性溃疡、胃食管反流病的基本药物之一。目前胃黏膜保护剂种类繁多,其作用机制及服用方法各有不同,笔者在此做一总结,以飨读者。

1 铋剂:

包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋和复方铝酸铋。

铋剂具有增强黏液屏障、渗透屏障作用、刺激内源性前列腺素合成、刺激重碳酸氢盐和对表皮生长因子的作用,但其中和胃酸作用很弱,另外本类药物对幽门螺旋杆菌有直接杀灭作用外,降低幽门螺旋杆菌的致病作用。

用法用量:

枸橼酸铋钾:每次 300 mg(相当于铋 110 mg),qid,于三餐前以及晚餐后 2 小时口服;

胶体果胶铋:每次 3 粒(相当于铋 150 mg),qid,餐前半小时与睡前服用。

复方铝酸铋:1~2 片/次,tid,餐后嚼碎温开水送服。

注意事项:

①服药前后半小时须禁食,不得饮用牛奶、含乙醇或含碳酸的饮料及服用其它药物。

②不宜大剂量长期服用以免出现铋蓄积性中毒。

③需要注意,铋剂用于胃粘膜保护时的剂量和服用方法,与用于清除幽门螺旋杆菌治疗时不一样。

④服药期间大便可呈无光泽的黑褐色,属正常反应,停药后 1~2 天内粪便色泽转为正常。

⑤不得同时服用两种含铋制剂。

不良反应:

恶心、便秘等胃肠道反应。

2 米索前列醇:

米索前列醇具有抑制胃酸分泌、细胞保护作用,主要与增加黏液和重碳酸氢盐分泌有关,增加黏膜血流量,对膜结构的稳定作用,促进上皮修复等作用也可能有关。

用法用量:

每次 0.2 mg,qid(餐前和睡前),4~8 周为一疗程;预防 NSAIDs 所致的消化性溃疡每次 0.2 mg,每日 2~4 次,口服。

注意事项:

①青光眼、哮喘及过敏体质等禁用。

②前列腺素过敏者禁用。

③心、肝、肾疾病患者或肾上腺皮质功能不全者禁用;

④孕妇禁用;

⑤有脑血管或冠状动脉疾患者禁用。

不良反应:

腹泻、腹绞痛。

3 铝碳酸镁:

通过中和胃酸、吸附胆汁,清除幽门螺杆菌毒素等作用,削弱有害因子对胃黏膜的侵袭;药物覆盖保护创面,并促进修复防御因子的分泌,增强生长因子的表达,从而加速上皮修复和新生血管生成,达到恢复胃黏膜防御平衡,提高溃疡愈合目的。

用法用量:

成人饭后 1~2 小时嚼服,睡前或胃部不适时嚼服,推荐剂量:每次 0.5~1.0 g(1~2 片),tid,症状缓解后至少维持 4 周。

注意事项:

严重心肾功能不全者、胃肠道蠕动功能不良者、高镁高钙血症等慎用本药。长期用药者应定期检测血铝浓度。

不良反应:

少且轻微,长期服用可能出现内分泌/代谢、血清电解质变化。

4 硫糖铝:

通过覆盖于溃疡或糜烂面形成保护性屏障,吸附胃蛋白酶和胆汁酸,促进胃黏液和重碳酸盐分泌,增加胃黏膜血流量和促使前列腺素的合成等作用,从而促进溃疡愈合。

用法用量:

片剂,每次 1 g qid,或 2 g bid,餐前 1 小时及睡前嚼碎服用;硫糖铝混悬剂:餐前 1 小时及睡前服用,一日 2~4 次,一次 5~10 ml。1~2 周内症状可缓解,应连须治疗 4~8 周。

注意事项:

应空腹服药,餐前 1 小时和睡前嚼碎效果最好。甲亢、营养不良性佝偻病、低磷血症者,不宜长期服用本药。

不良反应:

嗜睡、眩晕、头昏或头痛、口干、便秘、恶心、消化不良、腹泻等。

5 瑞巴派特:

具有预防溃疡发生和促进溃疡愈合作用,可增加胃黏膜血流量、前列腺素 E2 的合成和胃黏液分泌,可清除氧自由基,抑制阿司匹林、乙醇等对胃粘膜的损伤,促进消化性溃疡的愈合及炎症的改善。

用法用量:

每次 0.1 g,tid,口服(早、晚及睡前)。

注意事项:

有本药过敏史禁用。

不良反应:

口渴、恶心、腹痛和血清转氨酶轻度升高、皮疹、全身瘙痒。

6 伊索拉定片:

通过提高胃黏膜细胞内 CAMP、前列腺素、还原型谷胱甘肽及黏液糖蛋白含量。强化胃黏膜上皮细胞间的结合,增强黏膜细胞本身的稳定性,以发挥黏膜防御作用。

用法用量:

一天 2 片(4 mg),分 1~2 次服。

注意事项:

过敏者禁用。

不良反应:

有时出现便秘、腹泻、恶心、呕吐症状;有时 AST、ALT、Al-P、LDH 值轻度升高;有时出现皮疹,若出现此类症状,应停药。

7 替普瑞酮:

促进胃黏膜的再生和加强胃黏膜屏障的形成,提高胃黏膜前列腺素的生物合成,改善胃黏膜血供。

用法用量:

可根据年龄、病情酌情调整剂量,一般用法每次 50 mg,tid,口服(餐后)。

注意事项:

替普瑞酮饭后服用与空腹服用相比生物利用度显著增加,因此必须在饭后服用。

不良反应:

神经性头痛;轻度胃肠道反应,AST 及 ALT 轻度升高;皮疹、瘙痒等。不良反应一般于停药后即可消失。

8 吉法酯:

能促进溃疡修复愈合,增加胃黏膜前列腺素,促进粘液分泌,增强胃黏膜屏障,扩张胃黏膜微循环,改善血流分布。

服用方法:

每次 50~100 mg,每日 3~4 次,饭后服用。

不良反应:

耐受性较好,少数可出现心悸、口干、恶心、便秘等,一般无需停药。

9 麦滋林:

即 L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒。能促进溃疡组织的再生,增强肠道粘膜屏障功能,具有保护胃黏膜的作用。

服用方法:

一般每次一袋,每天 3 次,直接口服,可以根据年龄、症状,在医师的指导下酌情使用剂量。

注意事项:

主要会出现一些皮肤过敏、荨麻疹以及便秘、腹泻、恶心症状。建议直接吞服,避免用水来冲服。

10 尿囊素铝:

服后覆盖在胃肠道壁上,中和胃酸,并游离出具有促进肉芽组织形成及粘膜上皮组织再生的母体化学成份,产生抗溃疡效果,可改善胃粘膜微小血管新生及血流,促进粘液的合成分泌。

服用方法:

成人每次 0.2 克(2 片),每日 3 次,饭前口服,或遵医嘱。

不良反应:

偶有便秘、稀便、口干等症状,停药后自行消失。

11 依卡倍特钠颗粒:

口服几乎不被吸收,可在胃部形成一层保护膜,对胃黏膜的覆盖作用不受胃内 PH 值变化的影响,并可抑制胃蛋白酶活性,具有抑制幽门螺杆菌作用。

服用方法:

成人一次 1 袋,1 日 2 次(早餐后、睡前)。

注意事项:

对本品过敏者禁用。

不良反应:

有皮疹、荨麻疹、便秘、腹泻、胸部压迫感、周身疲乏感,出现不良反应应立即停药。

12 胸腺蛋白:

胸腺蛋白可直接促进胃黏膜上皮细胞、成纤维细胞的再生修复,增强胃黏膜细胞 Na-K-ATP 酶活力,增加胃粘液分泌,增加胃粘膜前列腺素合成,提高胃黏膜对 HP 毒素的抵抗作用。

用法用量:

胸腺蛋白口服液口服。一次 30 mg(1 瓶),一日 2 次(早晚餐后 2~3 小时服用),30 日为一个疗程。

注意事项:

对胸腺蛋白过敏者禁用;胸腺蛋白若出现絮状沉淀,则禁止使用;孕妇及哺乳期妇女用药情况尚不明确。

临床常见的慢性胃炎、胃溃疡等疾病均与胃粘膜受损伤有直接的关系,胃粘膜保护药作为胃粘膜的保护伞,也在胃部疾病的治疗中发挥着重要的作用,作为临床医生一定要掌握好此类药物的应用。


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编辑: 黄建琴

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