图1. 不同组别食管腺癌、高度不典型增生/食管腺癌的年风险率
研究热点：
- 流行病学调查研究显示非不典型增生性巴雷特食管患者演变为食管腺癌的风险很低。
- 采用多中心连续性内镜监测的巴雷特食管患者按照连续内镜监测发现非不典型增生性巴雷特食管的情况进行了分组，并对结果进行了logistic回归分析。
- 持续性非不典型增生巴雷特食管患者发展为食管腺癌的风险逐年降低，该人群可纳入低风险人群，可延长监测周期或停止监测。
近期人群研究结果表明，非不典型增生性巴雷特食管患者为发生食管腺癌的低风险者。美国密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院胃肠病学和肝脏病学科的SRINIVAS GADDAM等人对长期持续非不典型增生型巴雷特食管患者进行连续的内镜监测，以评估长期持续的非不典型增生性巴雷特食管这一特征是否可以用来进行食管腺癌患病的危险分层。
在多中心大规模巴雷特食管患者中进行了结局研究。在长期内镜监测证实为非不典型增生性巴雷特食管患者中，共鉴定出5组患者。第1组：在进行第1次内镜检查时即发现存在非不典型增生性巴雷特食管。第2组：在进行第1次及第2次内镜检查时均鉴定为非不典型增生性巴雷特食管。相同的，第3组为前3次连续内镜监测均为非不典型增生性巴雷特食管，第4组、第5组以此类推。根据这一结果建立logistic回归模型，以评估持续性非不典型增生性巴雷特食管是否是食管腺癌发生的保护因素。
在所有3515名巴雷特食管患者中，1401名符合纳入标准（93.3%为白种人，87.5%为男性，平均年龄60 ±17岁）。中位随访时间为5 ± 3.9年（7846患者年）。第1组到第5组发生食管腺癌的年风险率分别为0.32%，0.27%，0.16%，0.2%和0.11%（趋势P值为0.03）。经过按照年龄、性别以及巴雷特食管病变长度进行校正后，该项多重内镜监测结果显示持续性非不典型增生性巴雷特食管发展为食管腺癌的风险逐年降低。
经过多次内镜检查结果证实持续性非不典型增生性巴雷特食管患者发展为食管腺癌的风险较低。该项结果提示对于长期持续性非不典型增生性巴雷特食管患者可以适当延长内镜监测的周期或对该类患者不必进行内镜监测。
研究背景：
巴雷特食管是指食管下端鳞状上皮被胃、肠柱状上皮细胞所取代，多经内镜检查下活检证实。食管不耐酸的鳞状上皮遭到损害，耐酸的柱状上皮再生并逐渐向上蔓延累及食管下段。镜检粘膜内层具有非典型柱状上皮的异常和增生。X线检查可见食管壁呈孤立性火山口状溃疡或龛影，距火山口的远端皱褶消失或不典型的皱褶，病变上方痉挛，由于水肿而狭窄。食管镜检查可见火山口状溃疡灶、粘膜皱褶欠清，炎症水肿、出血、白斑。脱落细胞检查无恶性细胞。巴雷特食管是公认的食管腺癌发生的危险因素。
食管腺癌5年存活率很低，仅为15%-20%。近年食管腺癌的发病率明显升高（自1975年后发病率上升超过了500%），这一数据超过了乳腺癌、结肠癌、肺癌以及前列腺癌发病率的上升趋势。因缺乏直接诊断的证据，所以凡是巴雷特食管患者都纳入了长期内镜监测计划以达到早期诊断的目的，避免患者在诊断时即已进入侵袭性癌状态，以提高患者的预后。但长期连续内镜监测无疑也为社会增加了很大的经济负担。近年的大样本人群流行病学调查研究显示非不典型增生性巴雷特食管患者发生食管腺癌的风险较低（小于0.5%/年）。这一结果使得学者开始考虑对于这一人群是否还有必要进行长期内镜监测。
大多数巴雷特食管患者不存在不典型增生。因此有必要进行危险分层以区分高风险人群和低风险人群。对于高风险人群则有必要进行更为深入的监测以及进一步的治疗。对于低风险人群可以适当延长监测周期甚至可以停止连续监测。本研究的目的即为对巴雷特食管患者进行多中心连续性内镜监测以评估持续性非不典型增生性巴雷特食管能否作为风险分层的指标。
