J Viral Hepat:重庆医大曾爱中等发现抗病毒药物预防性治疗可降低HBcAb+患者HBV再激活风险

2013-08-30 07:44 来源:丁香园 作者:daerwen2008
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抗病毒预防性治疗组和对照组免疫抑制治疗数据比较

抗病毒预防性治疗组和对照组ALT、HBV DNA和HBsAg血清学转换结果比较

HBcAb阳性的患者接受免疫抑制剂治疗后,由于免疫功能状态改变可导致HBV再激活,从而引起肝功能受损。而在免疫抑制治疗中,预防性抗病毒治疗对于防止HBV再激活的作用尚不明确。为此,重庆医科大学第一附属医院感染科曾爱中教授等进行了一项研究。研究结果认为:抗病毒药物预防性治疗可显著降低免疫抑制状态下HBcAb+患者HBV再激活的风险。该研究结果在线发表于2013年6月3日的《病毒性肝炎杂志》(Journal of Viral Hepatitis)上。

该研究将113例因各种自身免疫性疾病接受免疫抑制治疗的HBcAb+患者分为对照组和预防治疗组。52例预防治疗组患者在免疫抑制治疗前2周接受抗病毒药物预防治疗,61例对照组患者则只接受免疫抑制治疗。每月检测肝功能1次,每三个月检测HBV DNA 1次,对两个组别的血清生化标记物(谷丙转氨酶ALT)、病毒学标记(HBV-DNA)和血清学转换的变化结果进行分析评价。

研究结果发现,对照组HBcAb+患者中有5例ALT值升高,6例HBV-DNA升高,而在HBsAb+/HBcAb+患者中仅有1例ALT值升高,1例HBV-DNA升高。在抗病毒药物预防治疗组HBcAb+的患者中,没有发生HBV-DNA升高的情况。对照组中有1例HBcAb+患者在接受免疫抑制剂治疗18个月时HBsAg发生了血清学转换,而在预防治疗组没有发生HBsAg反转的情况。与对照组相比,预防治疗组接受了更多的免疫抑制药物,但却较少有HBV DNA反弹和HBV相关肝炎的发生。

该研究结果表明,在免疫抑制的状态下,HBcAb+患者HBV再激活的风险要高于HBcAb+/HBsAb+患者。使用抗病毒药物预防性治疗可以显著降低HBV DNA反弹的发生率,降低免疫抑制状态下HBcAb+患者HBV再激活的风险。

研究背景:


亚洲国家人群HBV感染存在高流行趋势,感染率可高达75.8%。然而,HBV感染患者的临床治愈率,显性和隐匿性HBV感染的恢复有时并不明确。其中,“隐匿性HBV感染(OBI)”特别值得注意,其特点是血清中HBV DNA的持续性存在,和/或有些人肝组织中HBV表面抗原(HBsAg)阴性。一般可分为两类:一类是HBV血清标志物(HBsAb, HBeAb,HBcAb)中任何一个呈阳性或其中的组合为阳性,另一类是所有血清HBV标志物为阴性。

HBcAb+患者在接受免疫抑制剂治疗的同时是否应抗病毒治疗目前尚不明确。本研究分析了重庆医科大学第一附属医院最近5年中因各种自身免疫性疾病接受免疫抑制治疗的HBcAb+患者的数据,共纳入113例HBcAb+/HBsAg-且HBV DNA < 1.0 ×103 IU/ml的患者。对照组中皮质类固醇,氨基喋呤和硫唑嘌呤的剂量和疗程显著低于预防治疗组,这可能与对照组在免疫抑制治疗的过程中肝炎的高发病率有关。在对照组的患者中,除了抗病毒药物外,减少剂量甚至暂停使用免疫抑制剂作为补救治疗的措施。

试验过程中,对照组1名HBcAb+患者(4.0%),经过14个月的可的松治疗,HBV DNA反弹至1.15×104IU /ml,18个月时HBsAg血清学转换阳性,HBV DNA为5.56×104IU/ml,ALT为86 U / L。此时停止使用可的松,患者拒绝抗病毒治疗。给予病人一般的保肝措施,未发生安全事件后恢复。与对照组相比,预防治疗组接受了更多的免疫抑制药物,但却较少有HBV DNA反弹和HBV相关肝炎的发生,表明抗病毒预防性治疗可以显著降低HBV DNA反弹的发生率。在试验过程中,抗病毒预防性治疗组未发生HBsAg血清学转换。

综上所述,隐匿性HBV感染的确存在于部分普通的HBcAb+病例甚至HBsAb+/HBcAb+病例中。HBcAb+可以作为隐匿性HBV感染的最初的替代标记物。亚洲人群中HBcAb+患者的数据庞大,不可能将所有的免疫功能低下的HBcAb+患者均给予抗病毒预防治疗,然而,有必要对接受免疫抑制剂治疗的HBcAb+患者采取抗病毒预防治疗。采用高敏感性的巢式PCR或肝活检来检测隐匿性HBV感染患者,并运用核苷类药物对此类患者进行抗病毒预防性治疗,致力于将HBV再激活的风险降到最低。

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编辑: liwenxin

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