用药问答:有哪些医生容易误会的检验项目意义?

2018-10-17 17:05 来源:丁香园 作者:钟金清
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日常工作中,我们经常会听到这样的话:「转氨酶这么高,肝炎很严重啊」,「血红蛋白这么低,重度贫血哦」,「白细胞非常高,感染应该很严重」,「氧分压这么低,呼衰了都」.....这是因为临床上的很多疾病的诊断和严重程度的分级都是以检验结果来界定,但有些项目却经常被误会(至少我之前就是误会了),以为这些项目结果的高低也与疾病的严重程度相关。

今日问答:

  • 有哪些医生容易误会的检验项目意义?

参考答案:

阴离子间隙(AG)与代谢性酸中毒

阴离子间隙(AG)在酸碱失衡的判断中有重要作用,一些老的医学书籍曾经这样写过:只要阴离子间隙超过 16,就判断体内存在代谢性酸中毒。但现在的研究表明 AG 与代酸并不存在直接的对应关系,即使是存在代酸,AG 越高也并不意味着代酸越严重;AG 正常也不能排除代酸。有学者的研究表明:

AG 17~19 mmol/L 时,20% 高 AG 代酸

AG 20~29 mmol/L 时,71% 高 AG 代酸

AG > 30 mmol/L 时方能直接确认为高 AG 代酸。

因此我们只能说 AG 越高代酸的可能性越大,而不是代酸越严重。

血淀粉酶(AMY)与急性胰腺炎

我们都知道血淀粉酶超过正常值 3 倍以上是急性胰腺炎的诊断指标之一,但经常误会了以为血淀粉酶越高胰腺炎就越严重,其实淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系,即使是作为诊断指标由于其特异性差及假阳性假阴性的存在,血淀粉酶也不能作为诊断胰腺炎的唯一标准。

AMY 越高只能说诊断成急性胰腺炎的可能性越大,但要注意的是 AMY 在诊断胰腺炎时如果其增幅与病情不成比例,那常预示坏死性胰腺炎可能性大,水肿性胰腺炎的可能性降低。

急性胰腺炎严重程度的评估与分级,临床上经常是以临床症状体征及影像学为主要依据,推荐使用多因素的评估系统,比如 APACHE-II 评分、Ranson 评分、Bathazar CT 评分系统,即使是作为单一危险因素的实验室指标,包括:CRP、PCT、血糖,血钙等也不包括血淀粉酶。

甲状腺激素与甲亢

甲状腺激素的情况跟血淀粉酶很相似,甲状腺激素的高低并不能用于判断甲亢或甲减的严重程度,而是作为诊断甲亢甲减的诊断指标,甲状腺激素的增减幅度与诊断的符合度正相关,而与疾病的严重程度无明显关系,也就是说甲状腺激素越高,诊断为甲亢的可能性越大,而不是说甲亢越严重。

甲亢的严重程度分级至今还没有定论,有学者依据基础代谢率、心率、体重减轻程度和劳动力丧失情况等,将甲亢分为轻、中、重 3 级,临床上也常适用。

由于术前准备不充分是甲状腺手术后发生甲状腺危象最主要的原因,而甲状腺危象的高死亡率引起了临床医生的高度注意,因此按基础代谢率的分级在外科的术前准备有重要意义。一般来说,甲状腺手术的外科术前准备要求甲亢程度控制在轻度及以下,而其主要评估指标为基础代谢率而非甲状腺激素水平。

肌钙蛋白 I 与急性心梗

肌钙蛋白由于其检测窗口期短,敏感性特异性高,其在急性心梗诊断与治疗中的地位已经是公认的了,但要注意的是肌钙蛋白主要应用与心梗的诊断,也就是说肌钙蛋白的浓度越高,诊断为心急梗死的可能性越大,心梗面积可能越大,但是否越严重并不一定,比如重要部位小面积的梗死往往比普通区域大面积的梗死严重得多,如即使是小面积的梗死如果引起乳头肌断裂那预后是非常差的,因此临床上采用的 Killip 分级在界定心梗严重程度分级时主要采用的是肺水肿的体征:

Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;

Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50% 肺野;

Ⅲ级:急性肺水肿;

Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。

另外,即使在心梗的诊断中,也并不是说肌钙蛋白升高就是心梗,因为引起肌钙蛋白升高的还有多种病因,但如果肌钙蛋白越高就越可能是心梗引起的。

参考文献:

1. 《现代乳腺甲状腺外科学》唐中华 湖南科学技术出版社

2. 《诊断学》陈文斌 人民卫生出版社

3. 《黄家驷外科学(第 7 版)》吴孟超/吴在德 人民卫生出版社

4. 《内科学(第 8 版)》葛均波/徐永健 人民卫生出版社

5. 《外科学《第 8 版》》陈孝平/王建平 人民卫生出版社

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编辑: 黄建琴

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