背景:术后胆道损伤需要多学科的共同协作管理。近些年来,在对患者的评估、时间以及治疗类型上都取得了进步。
方法:一个多学科协作小组对528例18岁以上病人做了研究。平均年龄52岁,69%为女性,95%实施过胆囊切除术和/或胆道探查术。根据Strasberg系统将病人分类,其中包括胆漏为(A型,n=239,45%),或胆道损伤(B-E型,n=289,55%)。将1993-2003(n=132)期间的损伤预后与2004-2010(n=157)期间的损伤预后相比较。一个成功的预后被定义为治疗之后的最初12个月内无需进一步的干预。研究采用标准的统计方法。
结果:胆道损伤患者术后修复内镜医师处理最为常见,多达96%,成功率也达到96%。胆道损伤患者几乎完全由内镜师处理(N=115,40%),其次为外科医生(N=104,36%),以及介入放射医师(N=70,24%)。手术的总体成功率最好(88%,P<0.05),其次为内镜(76%)和介入放射治疗(50%),并随时间推移有所提高,分别为78%和69%。预后最好的患者类型是在近期(2004-2010),进行手术修复,并携带支架超过6个月以上的患者。
结论:几乎所有的胆漏,以及多数的胆道损伤都可以由内镜医师成功处理。特定的近端损伤可以由介入放射医师来处理,且能取得适度的成功。对于胆道损伤,通过外科手术和病人戴支架6个月以上可以取得最好的预后结局。