开放 VS 闭式引流哪个更好?聊聊胰腺术后引流那些事儿

2018-09-20 15:25 来源:丁香园 作者:轩辕帝裔
字体大小
- | +

虽然胰腺切除术后放置引流管已经是全球公认的手术常规,但对于这一常规环节中的操作细节仍存在较多争议。比如引流的方式是开放引流好,还是闭式引流好呢?

为探讨这一问题,来自意大利维罗那大学医院胰腺外科 Bassi 教授团队开展了一项单中心前瞻性观察研究,结果发表在近期(2018 年 9 月刊)的 Surgery 杂志上。

术后放置引流管的目的

主要是两个目的:一是并发症未发生前的预警;其次是并发症出现后的治疗,尤其对于胰瘘、出血、胆瘘和肠瘘等并发症。由于胰瘘是最常见且危及生命的术后并发症,因此胰腺手术的引流措施主要针对这一并发症。

临床实践中已经出现了一些胰瘘风险评分的方法,用于指导引流管的放置,以避免引流不充分或者治疗过度。一般通过术后第一天腹腔引流液的淀粉酶水平判断胰瘘风险,并决定是否早期拔管。这种根据风险评分进行决策的方式已经改变了胰十二指肠切除术(PD)后的术后管理方案。但是对于胰体尾切除术(DP)还缺少类似的评分系统。

引流方式的分类及各类型引流的特点

目前在全世界范围内手术引流管主要有两种类型:开放式和闭合式。 

  • 开放式引流管允许通过被动毛细管作用对腹腔内液体进行外部引流;

  • 而闭合式引流管则将液体集中到「封闭」的收集系统中,避免排出的流体暴露于环境中。闭合式引流管可以通过负压吸引,也可以仅通过重力或者腹内压力引流液体。

开放式被动引流管(OPD)和闭合式引流管(CSD)均可用于胰腺手术。目前关于围绕引流管选择的争议主要包括两个问题:第一个问题是引流管的机械活动对脆弱组织如新近吻合口周围液体引流的影响;第二个问题是引流管可能带来的感染,这种感染有时会使本来「无害」的瘘变得致命。

  • 与 OPD 相比,CSD 对外部细菌污染相对封闭,并且可以通过使用负压吸引降低逆行细菌污染的风险。

  • 然而,有证据表明负压吸引可能会增加胰瘘形成的风险。 

而临床实际情况是:尽管有逆行感染的风险,OPD 在欧洲的胰腺中心仍被广泛使用;而与此形成鲜明对比的是,美国则普遍使用 CSD。目前还没有可靠的数据表明这两种引流方式对术后结局来说孰优孰劣。

最新研究介绍

该研究纳入了 320 例胰腺切除病例,包括 PD 和 DP,对比分别使用 OPD 和 CSD 的患者,在胰腺切除术后的并发症和死亡率的发生情况。结果发现:

  • OPD 组和 CSD 组在临床特征,新辅助化疗或术前胆管引流,胰瘘风险和手术方式等方面没有差异。

  • 两组术后第 5 天引流液污染的总体发生率(27.5% vs 20.6%)相似。对 PD 和 DP 进行亚组分析,也得到类似的结果。

  • 两组在术后结局,即术后 30 天并发症率、术后胰瘘、腹腔积液、穿刺引流、切口感染、介入治疗、平均住院时间以及死亡率方面无统计学差异。

  • 定性微生物学分析显示,胰十二指肠切除术后,61.5% 的污染引流液的细菌来源于人体肠道菌群,而胰体尾切除术后,84.8% 的细菌来源于皮肤和黏膜膜菌群,OPD 组和 CSD 组之间的细菌谱没有显著差异。

综合分析以上结果,该研究最终结论为:对于胰腺切除术后的引流管放置,OPD 并不逊色于 CSD。

更多研究结果和分析请自行查阅文献原文(参考文献 1)。

你爱用哪种引流方式?对这一问题有何观点?欢迎留言分享~

编辑: 程培训

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论