当当当当，又到做题时间啦！上周大家的正确率可不是太高喔，快快继续来接受挑战吧！
下列均为单选题
1、 患者男性，55 岁，肝硬化 8 年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是（B）
A 、甘露醇
B、 螺内酯（安体舒通）
C 、乙酰唑胺
D 、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）
E 、呋塞米
2、男，45 岁，进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时，呕吐 2 次后疼痛无缓解。查体：T 37.8°C，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和（C）
A 、阿奇霉素
B、 克林霉素
C 、环丙沙星
D 、头孢拉啶
E、 青霉素
3、血钾浓度过高时，可以降低血 k+ 浓度的措施不包括（B）
A、静注 5% 碳酸氢钠溶液
B、静注葡萄糖酸钙溶液
C、静滴葡萄糖溶液+胰岛素
D、口服阳离子交换树脂
4、当支气管哮喘和心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状，可采取的药物的是（C）
A、呋塞米（速尿）
B、吗啡或哌替啶（杜冷丁）
C、氨茶碱
D、毛花苷丙（西地兰）
E、肾上腺素
参考答案：
1、参考答案：B
肝硬化患者腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多，而螺内酯的化学结构与醛固酮类似，可与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体，从而抑制醛固酮的作用。此外，肝硬化腹水患者多合并低钾，而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂，可以纠正低钾。故肝硬化患者腹水的治疗首选螺内酯。
甘露醇在临床上主要用于脱水。乙酰胺唑为碳酸酐酶抑制剂，利尿作用弱，现已很少单独用于利尿。氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，不适合肝硬化腹水的治疗。呋塞米是强效排钾型利尿剂，易加重肝硬化腹水的低钾血症。
2、参考答案：C
中年男性患者，进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时、呕吐 2 次后疼痛无缓解（饮酒、进食高脂餐是急性胰腺炎的常见诱因，急性腹痛、吐后疼痛不缓解为急性胰腺炎的典型症状）。查体：T37.8℃，上腹偏左压痛、反跳痛阳性（腹膜刺激征为急性胰腺炎的常见体征）。
综合患者的病史、查体，可初步诊断为急性胰腺炎。胰腺感染后，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌并能透过血胰屏障的抗生素，常用的有氟喹诺酮类抗生素如环丙沙星（C 对）、氧氟沙星等或第三代头孢类药物如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等，联合抗厌氧菌的甲硝唑治疗。亚胺培南（D 错）为广谱、强效抗菌药，可用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染；在治疗急性胰腺炎时，通常在引起严重感染或上述抗菌药无效时使用。阿奇霉素（A 错）为第二代大环内酯类药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。青霉素（E 错）属于β-内酰胺类抗生素，主要针对革兰阳性菌感染的治疗。克林霉素（B 错）为林可霉素的衍生物，主要针对革兰阳性菌和厌氧菌感染的治疗。
3、参考答案：B
解析：治疗高钾血症时，可以降低血钾浓度的措施包括：①静脉注射 5% 碳酸氢钠 100 ml，可使血容量增加，不仅可使血清 K+得到稀释，降低血钾浓度，还可使 K+移入细胞内或由尿排出。②输注葡萄糖及胰岛素：25% 葡萄糖溶液 200 ml，每 5 g 糖加入 1u 胰岛素，静脉输注，可使 K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。③口服阳离子交换树脂，可从消化道带走 K+排出。④透析治疗。请注意：静脉注射葡萄糖酸钙，可以对抗高钾对心脏的毒性作用，但不能降低血钾。
4、参考答案：C
氨茶碱具有扩张支气管平滑肌的作用；能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用，增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能，是支气管哮喘的常用药。
另外，氨茶碱还有轻微舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用以及轻微利尿作用，因此在心源性哮喘时使用同样有效。目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片剂，长效控释剂等。临床上哮喘发作时多以氨茶碱静滴或静推。对于无法在短时间内鉴别是心源性还是肺源性哮喘时，可首选氨茶碱静滴以缓解症状。
肾上腺素为肾上腺素受体激动剂，可兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排出量和每搏量增加，这就足以让心源性哮喘致命的，面对这样的病人万万不能使用肾上腺素。
吗啡抑制了呼吸中枢且能兴奋支气管平滑肌，使呼吸更为困难，故禁用于支气管哮喘。
毛花苷是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。
呋塞米为高效能利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿，以及急性高血钙等。
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