用药问答:两种「哮喘」无法鉴别时该如何用药?

2018-08-24 17:06 来源:丁香园 作者:用药助手
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下列均为单选题

1、 患者男性,55 岁,肝硬化 8 年,查体有少量腹水,如患者应用利尿剂,首选的是(B)

A 、甘露醇

B、 螺内酯(安体舒通)

C 、乙酰唑胺

D 、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)

E 、呋塞米


2、男,45 岁,进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时,呕吐 2 次后疼痛无缓解。查体:T 37.8°C,上腹偏左压痛、反跳痛阳性。如需使用抗生素治疗,抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和(C)

A 、阿奇霉素

B、 克林霉素

C 、环丙沙星

D 、头孢拉啶

E、 青霉素


3、血钾浓度过高时,可以降低血 k+ 浓度的措施不包括(B)

A、静注 5% 碳酸氢钠溶液 

B、静注葡萄糖酸钙溶液 

C、静滴葡萄糖溶液+胰岛素

D、口服阳离子交换树脂 


4、当支气管哮喘和心源性哮喘一时难以鉴别时,为缓解症状,可采取的药物的是(C)

A、呋塞米(速尿)

B、吗啡或哌替啶(杜冷丁)

C、氨茶碱

D、毛花苷丙(西地兰)

E、肾上腺素

参考答案:

1、参考答案:B

肝硬化患者腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多,而螺内酯的化学结构与醛固酮类似,可与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体,从而抑制醛固酮的作用。此外,肝硬化腹水患者多合并低钾,而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂,可以纠正低钾。故肝硬化患者腹水的治疗首选螺内酯。

甘露醇在临床上主要用于脱水。乙酰胺唑为碳酸酐酶抑制剂,利尿作用弱,现已很少单独用于利尿。氢氯噻嗪是排钾型利尿剂,不适合肝硬化腹水的治疗。呋塞米是强效排钾型利尿剂,易加重肝硬化腹水的低钾血症。

2、参考答案:C

中年男性患者,进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时、呕吐 2 次后疼痛无缓解(饮酒、进食高脂餐是急性胰腺炎的常见诱因,急性腹痛、吐后疼痛不缓解为急性胰腺炎的典型症状)。查体:T37.8℃,上腹偏左压痛、反跳痛阳性(腹膜刺激征为急性胰腺炎的常见体征)。

综合患者的病史、查体,可初步诊断为急性胰腺炎。胰腺感染后,应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌并能透过血胰屏障的抗生素,常用的有氟喹诺酮类抗生素如环丙沙星(C 对)、氧氟沙星等或第三代头孢类药物如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等,联合抗厌氧菌的甲硝唑治疗。亚胺培南(D 错)为广谱、强效抗菌药,可用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染;在治疗急性胰腺炎时,通常在引起严重感染或上述抗菌药无效时使用。阿奇霉素(A 错)为第二代大环内酯类药物,主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。青霉素(E 错)属于β-内酰胺类抗生素,主要针对革兰阳性菌感染的治疗。克林霉素(B 错)为林可霉素的衍生物,主要针对革兰阳性菌和厌氧菌感染的治疗。

3、参考答案:B

解析:治疗高钾血症时,可以降低血钾浓度的措施包括:①静脉注射 5% 碳酸氢钠 100 ml,可使血容量增加,不仅可使血清 K+得到稀释,降低血钾浓度,还可使 K+移入细胞内或由尿排出。②输注葡萄糖及胰岛素:25% 葡萄糖溶液 200 ml,每 5 g 糖加入 1u 胰岛素,静脉输注,可使 K+转入细胞内,暂时降低血钾浓度。③口服阳离子交换树脂,可从消化道带走 K+排出。④透析治疗。请注意:静脉注射葡萄糖酸钙,可以对抗高钾对心脏的毒性作用,但不能降低血钾。

4、参考答案:C

氨茶碱具有扩张支气管平滑肌的作用;能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用,增强膈肌收缩力,尤其在膈肌收缩无力时作用更显著,因此有益于改善呼吸功能,是支气管哮喘的常用药。

另外,氨茶碱还有轻微舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用以及轻微利尿作用,因此在心源性哮喘时使用同样有效。目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片剂,长效控释剂等。临床上哮喘发作时多以氨茶碱静滴或静推。对于无法在短时间内鉴别是心源性还是肺源性哮喘时,可首选氨茶碱静滴以缓解症状。

肾上腺素为肾上腺素受体激动剂,可兴奋心脏,加强心肌收缩力,使心排出量和每搏量增加,这就足以让心源性哮喘致命的,面对这样的病人万万不能使用肾上腺素。

吗啡抑制了呼吸中枢且能兴奋支气管平滑肌,使呼吸更为困难,故禁用于支气管哮喘。

毛花苷是洋地黄类,心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。

呋塞米为高效能利尿药,主要用于肺水肿和其他水肿,以及急性高血钙等。

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编辑: 黄建琴

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