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我们开始这周的作答吧，你准备好了吗？（除第 1 题外，均为单选题）
1、可引起「双硫仑反应」，服药期间禁止饮酒的的抗菌药物是（不定项选择）（ABC）
A. 头孢哌酮
B. 甲硝唑
C. 呋喃妥因
D. 磷霉素
E. 头孢他啶
2、女，35 岁，支气管哮喘重度发作 2 天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱。血气分析：PaO2 50 mmHg，PaCO2 70 mmHg，该患者进一步救治措施应为（E）
A. 静脉推注地塞米松
B. 给予高浓度吸氧
C. 静脉滴注 5% 碳酸氢钠
D. 联合应用抗菌药物静脉滴
E. 气管插管，机械通气
3、能解除迷走神经活性且对血压影响不大的药物是（B）
A. 肾上腺素
B. 阿托品
C. 异丙肾上腺素
D. 多巴胺
E. 去甲肾上腺素
4、男，30 岁，饥饿性上腹痛 2 年，进食后可缓解，胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性，最有效的治疗方案是（E）
A. 奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素
B. 法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素
C. 西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D. 奥美拉唑+硫糖铝
E. 奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑
参考答案：
1、ABC
头孢菌素类母环 7-ACA 的 3 位上如果存在与双硫仑分子结构类似的头抱甲硫四氮哇活性基团，则在使用此类药物期间或之后的 5～7 天内饮酒、服用含有乙醇的食物药物，或外用乙醇均引起双硫仑样反应。如：
头孢菌素类：头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢曲松。
硝基呋喃类：呋喃妥因；
硝基咪唑类：如甲硝唑、替硝唑。
2、E
患者 PaO2 < 60 mmHg，PaCO2 < 50 mmHg，可诊断为 II 型呼衰。
机械通气是治疗慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段，其适应证各教材并不一致，以下标准为 2 版 8 年制内科学 P168 标准：PaCO2 > 70～80 mmHg；严重低血氧症，合理氧疗后 PaO2 < 40 mmHg；呼吸频率 > 35 次/分或出现呼吸抑制；并发肺性脑病。
本例 PaCO2 70 mmHg，神智不清，故应行气管插管，进行机械通气。
另外，题干已交代大剂量激素治疗无效，因此再静脉推注地塞米松并不适宜；对于 II 型呼衰患者给予高浓度吸氧，将导致 CO2 麻醉，使病情恶化。使用碳酸氢钠纠酸，可使 pH 升高，氧解离曲线左移，加重组织缺氧；支气管哮喘发作是支气管痉挛所致，并不是细菌感染引起，因此无需联合使用抗菌药物。
3、B
阿托品的作用机制是竞争性拮抗 M 胆碱受体，阿托品与 M 胆碱受体结合后，由于本身内在活性小，一般不产生激动作用，却能阻断乙酰胆碱或胆碱受体激动药与受体结合，从而拮抗了它们对 M 受体的激动作用，迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱，故可以消除迷走神经活性。且在治疗剂量下的阿托品对血管与血压无明显影响，这可能与多数血管床缺乏胆碱能神经支配有关。
题中的肾上腺素、多巴胺是α、β肾上腺素受体激动剂，产生交感神经样作用并可使收缩压和舒张压升高；异丙肾上腺素是β肾上腺素受体激动剂，可使收缩压升高而舒张压下降；去甲肾上腺素是α肾上腺素受体激动剂，对血压的影响因剂量不同而作用不同，小剂量应用，因心肌兴奋而使收缩压升高，舒张压升高不明显，大剂量应用，收缩压升高而舒张压也升高。
4、E
青年男性患者，饥饿性上腹痛，进食后可缓解，胃镜检查示十二指肠溃疡愈合期，考虑诊断为十二指肠溃疡；快速尿素酶试验阳性，提示患者伴有幽门螺杆菌感染。
最有效的治疗方案是根除幽门螺杆菌治疗，如三联疗法（一种 PPI+2 种抗生素或一种铋剂+2 种抗生素）或四联疗法（一种 PPI+一种铋剂+2 种抗生素），疗程 7-14 天。
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