用药案例大挑战,你能过关吗?

2018-08-09 17:03 来源:丁香园 作者:颖子
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下列3个病例,你能知道原因吗,一起来试试吧!

病例一:

患者女性,59 岁,因「嗜睡、神志模糊 1 天」就诊。患者 4 天前因肥胖加用奥司利他,用药后出现腹痛、腹泻。患者自行加用西咪替丁(0.4 g bid),随后出现嗜睡、神志模糊,伴呼吸深大。

患者既往「2 型糖尿病」病史(具体不详),服用二甲双胍(0.5 g tid),血糖水平控制理想,肾功能正常。

病例二:

患者女性,39 岁,因出现不典型癫痫抽搐就诊。发作时瞳孔大小改变伴心率增快。患者因肺部感染,痰培养结果为肺炎克雷伯菌(ESBLs)和金黄色葡萄球菌,使用美罗培南和去甲万古霉素抗感染治疗。

既往「癫痫」病史,服用「丙戊酸钠」抗癫痫药,自诉效果良好。

病例三:

患者男性,45 岁,7 天前因「咳嗽咳痰」就诊,行胸部平片示,两肺纹理增粗、紊乱,可见网状阴影。入院诊断为肺部重症感染。给予左氧氟沙星,后出现恶心、呕吐的症状。既往「支气管哮喘」病史,口服氨茶碱 200 mg,自诉控制哮喘症状良好。

今日问答:

  • 病例一中患者出现嗜睡的原因何在?

  • 病例二患者的癫痫既往控制良好,为何出现复发情况?

  • 病例三该患者能否应用喹诺酮类抗菌药物?

参考答案:

病例一分析:

根据患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等症状,考虑出现乳酸酸中毒情况。这是由于二甲双胍与西咪替丁联用后,西咪替丁可减少肾脏清除率导致。

原本二甲双胍在体内不经肝脏代谢,以原尿排出,经肾小管分泌。而西咪替丁能够减少肾脏清除率。使其曲线下面积(AUC)增加 50%,增加二甲双胍的生物利用度,导致出现乳酸酸中毒的不良反应。

故应尽量避免两者联合应用,若必须合用,应密切监测血糖,及时调整剂量。

病例二分析:

美罗培南与丙戊酸钠合用可使抗癫痫药的血药浓度降低。究其原因,丙戊酸钠在体内的代谢主要在肝脏中通过葡萄苷酸化,通过肠道微生物分解代谢,缓慢吸收。其余可在肝中水解成丙戊酸,增加其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗菌药物,属于碳青霉稀类,影响了肠道细菌的数量。故而抑制了丙戊酸在肠道的吸收,导致丙戊酸口服后浓度降低,抗癫痫效果降低。

因此应该避免两种药物的合用,也可更改抗癫痫药物,如建议使用苯巴比妥注射剂。

病例三分析:

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗菌药合用时,可使茶碱清除率降低,血药浓度升高,甚至出现毒性反应。故氨茶碱与这些药物合用时应适当减少用量或监测其血药浓度。

本病例患者也可选用其他抗菌药物进行抗感染,如选用头孢类抗菌药物。避免氨茶碱和左氧氟沙星的联合使用。

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编辑: 黄建琴

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