用药问答:临床常用药被忽视的不良反应有哪些?

2018-08-14 17:03 来源:丁香园 作者:颖子
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大家对以下常用药物,包括呋塞米,β1 受体阻断剂(如美托洛尔),左氧氟沙星,头孢曲松,利多卡因,盐酸胺碘酮及低分子右旋糖酐等并不陌生,临床工作中对它们的用法、不良反应、适应证及禁忌证已经形成了完整的认识,但你知道吗,越是熟悉的药物越是隐藏着一些容易忽视的不良反应,成为了临床工作的隐患,那么我们的问题就来了~

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  • 临床常用药被忽视的不良反应有哪些?

参考答案:

过敏性休克——低分子右旋糖酐

病史:患者,女,39 岁,因外伤致右侧髌骨粉碎性骨折住院。术后 12 天拆线,开始下床活动,但活动后左大腿出现高度肿胀不消退,确诊为左下肢深静脉血栓形成。给予低分子右旋糖酐、低分子肝素钠治疗。静滴低分子右旋糖酐 1 分钟后,患者突然出现胸闷、面色苍白,心慌、呼吸困难、四肢厥冷、意识不清、血压测不到,心率 160 次 / 分。

案例分析

依据上述症状,考虑为药物的不良反应。低分子右旋糖酐说明书中描述不良反应,重者可出现过敏性休克,甚至死亡,可推断为低分子右旋糖酐引起的过敏性休克。此药在首次输注时,开始几毫升应缓慢静滴,并在注射开始后严密观察 5-10 分钟,出现不良反应症状时应马上停药。对于上述过敏性休克可使用肾上腺素 0.1-0.5 mg 以生理盐水稀释至 10 mL 缓慢静脉注射。

室性心动过速——盐酸胺碘酮

病史:患者,男,63 岁,因心律失常阵发性房颤、高血压、糖尿病入院治疗。患者血压,血糖控制良好,拟胺碘酮注射液 150 mg 稀释后缓慢静脉滴注治疗心律失常。当滴注胺碘酮 100 mg 时,患者出现寒战全身疼痛、呼吸困难、面色青紫,反复发作尖端扭转性室速。

案例分析

依据上述症状,结合胺碘酮说明书,盐酸胺碘酮有促心律失常的不良反应。可发生多形性室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速,需立即停用该药,静推地塞米松,静注硫酸镁,来缓解病情。

精神障碍——利多卡因

病史:患者,女,45 岁,因肺源性心脏病,心律失常(频发室性早搏)入院治疗。应用利多卡因静脉滴注予以治疗,约 5 min 后患者突然出现哭笑无常,烦躁不安,胡言乱语,拒绝输液,见人就打。

案例分析

利多卡因为中效酰胺类局麻药和 Ib 类抗心律失常药。其不良反应有精神神经系统的损伤,表现为头昏、恶心呕吐、倦怠、说话不清、肌肉震颤、惊厥、神志不清及呼吸抑制。本病例中患者使用利多卡因治疗心律失常,后出现精神障碍不良反应,及时停药观察,症状消失。若发生惊厥,可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。

听力下降——呋塞米

病史:患者,男,62 岁,高血压危象,伴有肾功能不全,平日里使用噻嗪类利尿剂血压控制不好。入院进行治疗,使用呋塞米静脉注射治疗高血压危象,血压控制良好,但在应用呋塞米几日后出现耳鸣和听力下降的症状。

案例分析

选用呋塞米治疗高血压危象时,当大剂量静脉快速注射呋塞米时(> 4-15 mg/min),会出现耳鸣、听力障碍的不良反应,但多为暂时性,少数为不可逆性。在使用呋塞米时,一般情况下不采用静脉注射给药,在紧急情况下或患者不能口服时,可静脉注射。常规剂量静脉注射时间应超过 1-2 分钟,大剂量静脉注射时不超过 4 mg/min。静脉用量为口服量的 1/2 时即可达到同样疗效。

心率下降——β1 受体阻断剂

病史:患者,男,60 岁,因高血压,糖尿病入住治疗,予以调整血压与血糖,使用胰岛素控制血糖。夜间监测血糖 2.02 mmol/L,但患者并没有低血糖症状,如出汗、饥饿、心慌、颤抖等表现。后发现患者正在服用倍他乐克 47.5 mg,qd 控制血压。

案例分析

倍他乐克即琥珀酸美托洛尔缓释片属于 β1 受体阻断剂。能减弱或阻断肾上腺素受体激动药对心脏作用,使心脏兴奋性和自律性降低,表现为心率减慢,收缩力减弱等。因此胰岛素引起的早期低血糖症状被美托洛尔所掩盖。因此两者药物一起服用一定要谨慎,时刻监测血糖,若出现低血糖,要及时纠正。

低血糖——左氧氟沙星

病史:患者,男,45 岁,因支气管炎并感染,肺气肿、2 型呼吸衰竭入院治疗。给予左氧氟沙星静滴,静脉滴注约 20 min 后,患者诉不适感,伴全身乏力、出汗、心悸等症状,急测血糖,为 1.7 mmol/L。立即停用左氧氟沙星,静滴 10% 葡萄糖 500 mL,上述症状缓解。次日再次给予左氧氟沙星 10 min 后上述症状复现,再次停用左氧氟沙星,给予 10% 葡萄糖,症状缓解。

案例分析

左氧氟沙星为第 3 代喹诺酮类药物,具有抗菌谱广、抗菌作用强等优点。左氧氟沙星不良反应其中有可以影响内分泌系统的,可使血糖增高或降低。有动物实验研究表明,喹诺酮类药物能刺激胰岛细胞膜 ATP 依赖型 K+ 通道,促进胰岛素释放。由此引发低血糖反应。文献中均有报道左氧氟沙星致低血糖的病例。

低钾血症——头孢曲松

病史:患者,男,30 岁,因结节性红斑入院,入院后查电解质及肾功能、尿常规均正常。给予头孢曲松静滴,治疗后,出现一过性下肢无力,后发现下肢无力均有发作且逐渐加重。患者心电监护未见异常,急查血钾 2.97 mmol/L,出现低血钾症状。立即停用头孢曲松,给予补钾治疗,症状明显缓解,四肢活动正常,血钾也正常。

案例分析

头孢曲松为半合成的第三代头孢菌素类抗菌药物,主要抗菌机制是通过影响细菌细胞壁的生物合成。文献中有头孢曲松致低钾血症不良反应的报道,研究表明头孢菌素类药物引起的低钾血症,可能与该类药物导致钾离子的大量丢失有关。

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编辑: 黄建琴

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