到底是用盐水还是糖水配？
我们临床工作中经常听到这句话，我们也经常对这句话纠结着。今天咱就聊聊这个话题，这个话题主要还是根据工作经验和以往知识积累，主要还是为大家分享个方法技巧，如果不对的地方请更正，如果有没说到的地方也欢迎补充。
在临床工作中，几乎每个住院患者都会接触到静脉输液，这时候经典用药三大瓶就不得不出场了。那么问题来了，啥药物用盐水配，啥药物用糖水配啊？好多护士也问，好多刚入职的年轻医生也问。有时候看着老大夫一会糖水一会儿盐水，开得不亦乐乎，自己看的一脸懵逼：好好难奥！
首先要明确，我们配药物为什么不用蒸馏水而必须用生理盐水或是葡萄糖水这个问题。说白了，其实就是为了平衡体内外的渗透压的，以前我在别的帖子里就说过，体内的渗透压水平大概就是在 300 mosm 左右。为了平衡这个渗透压，我们配药用的溶剂也是尽量要让药液渗透压水平维持在 300mosm 左右才行，然后我们就想到了两类液体：就是生理盐水和 5% 葡萄糖水。
生理盐水在体内形成固定的晶体渗透压，5% 葡萄糖水渗透压也大概保持在这个水平。但是 10% 的就是高渗液了，幸好进入体内的葡萄糖就会很快被吸收，剩下的就是清水了，所以葡萄糖水也称无渗液。
其次，两者的 PH 值不一样，一般生理盐水我们认为是中性液，也就是说它的 pH 值基本是 7 左右，实际维持在 6-7 之间。但是葡萄糖水不一样，它是弱酸性的，因为在生产过程中为了保持葡萄糖水的稳定性加入了少量的盐酸，这就导致葡萄糖水的 pH 值大概在 5.5～6 间，甚至更低一些。
我们所用的药物大部分可以以 pH 值作为分界点来归类为两类药物：酸性药物和碱性药物。影响药物稳定性最重要的一个因素就是 pH 值问题。碱性药物你偏用酸性溶剂来配，稳定性肯定下降。
另，药品说明书上没有指定用哪类溶剂的，我们默认为哪类溶剂都可以用。如果对溶剂挑剔，一般药品说明书上会特殊说明。这儿我也特殊说明我们药物配伍的时候的一些误区，本来认为是对的，或是老一辈流传下来的传统，其实传统并不一定是对的。
「β内酰胺环类的抗生素（各种青霉素、各种头孢霉素）必须用生理盐水来配伍」，这其实是个误区。
实际情况是，只有极早期的单纯青霉素需要用生理盐水来配伍，因为天然青霉素以及后来的半合成青霉素他们的基团本身就不大稳定，在酸性环境下更成问题，所以建议用生理盐水来配伍，而且要求在配伍后多长时间内用完才行。但是后来的头孢类抗生素，尤其是 3 代以后的，基团已经做得非常稳定了，在什么溶剂里面都不会分解，现在你看看头孢霉素说明书里面好多都没有写明用什么溶剂配伍的。也就默认你爱用啥用啥了。
一些特殊药物不能用生理盐水来配，比较典型的就是胺碘酮，推胺碘酮的时候必须要用葡萄糖水来配，因为胺碘酮当中的碘和氯离子都是卤素类元素，它们化学性质相近，最外层电子都是 7 个。这样它们之间就会发生取代反应，导致胺碘酮失效。
经常听到：xx 大夫，推西地兰用什么水配啊？有人用生理盐水，有人用葡萄糖水，有时候还争得面红耳赤。而说明书上是建议使用糖水，按说明书来吧。不过需要特殊说明的是，糖尿病患者使用糖水配伍的话可能干扰血糖，尤其查血糖时需要注意些。还有就是葡萄糖水一般比较粘稠，推药的时候比较费劲，所以我以前倾向于用盐水来配。当然，常规情况还是建议按照说明书用法来啊。
再补充个小经验，用静脉泵泵药的时候，我一般选择用盐水来配，除非是泵胺碘酮。也是因为糖水比较粘稠的原因，尤其是 10% 的葡萄糖水。（突然又想起 N 多年前实习的时候渴了就偷喝 10% 的葡萄糖水来了，专找那种 500 ml 的大瓶来喝）
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