慢性胃炎治疗的正确打开方式,速来围观!

2018-07-17 09:55 来源:丁香园 作者:
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今天为大家分享一例慢性浅表萎缩性胃窦炎(轻度)伴胆汁反流(轻度),幽门螺杆菌阳性患者的治疗。看到这样的病例,您会选择何种治疗方案?当应用常规治疗方法患者仍有病情复发,胃部症状仍未改善,您是否想一探究竟?我们一起来了解一下该病例吧!

患者一般信息

年龄:43 岁   性别:女   职业:金融从业人员

主诉:反复上腹部不适 18 个月。上腹部灼热感、餐前饥饿感,餐后早饱、饱胀、偶尔有恶心、干呕。其父因胃癌已故,恐癌心里负担较重。

胃肠钡餐(GI)检查:慢性胃炎。

胃镜检查:慢性浅表萎缩性胃窦炎(轻度)伴胆汁反流(轻度)幽门螺杆菌阳性。

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现病史

初次发病 1 个月,于当地医院给予多潘立酮 10 mgTID+兰索拉唑 15 mgQD,服药 1 个月。症状改善,停药 1 周后复发。

省城三甲医院就诊,C13 呼气试验阳性,胃镜显示:浅表性胃炎(中度)。四联方案根除幽门螺杆菌(奥美拉唑 20 mgBID+克拉霉素 0.5 mgBID+甲硝唑 0.4 gBID+胶体果胶铋 2 粒 BIDx14 天)(因呕吐,只服用 10 天,2 周后复查 C13 呼气试验阴性)。症状依然存在。给予雷贝拉唑 10 mgBID,服药 2 个月,症状逐渐加重。更加恐癌,入睡困难,易醒,伴消瘦。

半年后于北京某三甲医院就诊,胃镜检查:慢性浅表萎缩性胃窦炎(轻度),幽门螺杆菌阴性。

消化专科+医学心理科,给予米氮平 75 mgQD。1 个月后睡眠改善,体重增加。胃部不适仍然存在。遵照医嘱服药半年,精神情绪、睡眠好转。胃部症状仍然存在。停药 1 个月,胃部症状一直未改善。精神和睡眠可。

「专门为了治疗胃病」到我院就诊。胃镜检查:慢性浅表萎缩性胃窦炎(轻度)伴胆汁反流(轻度),幽门螺杆菌阳性。

治疗方案

四联方案根除幽门螺杆菌(奥美拉唑 20 mgBID+阿莫西林 1.0 gBID+左氧氟沙星 0.2 gTID+枸橼酸铋钾 220 mgBIDX10 天)。症状去除约 1/3。

给予多潘立酮 10 mgTID+奥美拉唑 20 mgBID+法莫替丁 20 mgBID+氟哌噻吨美利曲辛 0.5 mgQD,某中成药一次 1 袋,一日 3 次。2 周停止所用西药。

继续服用某中成药 15 天。按需要用法莫替丁 20 mgBID+多潘立酮 10 mgTID(症状明显即服用 1 天)。

随访半年,生活注意+按需药。生活质量不再受到明显影响。

以上病例告诉我们,对于慢性浅表萎缩性胃窦炎(轻度)伴胆汁反流(轻度),幽门螺杆菌阳性患者的治疗,首先采用了四联方案根除幽门螺杆菌,症状去除了约三分之一,患者的生活质量仍受到明显影响,当对其消化不良症状,采用促动力剂多潘立酮、抑酸剂、抗抑郁药等进行治疗后,患者的生活质量不再受到明显影响。

相信您已经 get 到这个病例的正确打开方式了吧,接下来该考考您啦。

下列哪种存在Hp感染的慢性胃炎必须根除Hp?

A.有胃癌家族史
B.慢性胃炎伴消化不良症状
C.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩
D.早期胃癌内镜下切除术后

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(此病例内容仅代表专家个人观点)

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编辑: 孔宇森

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