甲硝唑联合硫唑嘌呤无法显著降低克罗恩病的术后复发

2013-08-04 08:57 来源:丁香园 作者:小雄在线
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两种治疗方案的CD内镜下复发率的比较

进行肠道切除术后1年的克罗恩病(CD)患者在没有应用预防复发药物的情况下有80%会出现内镜下复发,因此很有必要应用药物进行干预以减少复发。咪唑类抗生素、巯嘌呤类药物均能有效预防复发,特别是甲硝唑联合巯基嘌呤明显优于单用甲硝唑。但硫唑嘌呤与甲硝唑联合应用于预防CD术后内镜下复发的效果是否优于单用硫唑嘌呤,目前尚不明确。为此,来自西班牙的Manosa等人进行了一项研究,研究结果发表在8月份的《Inflammatory Bowel Diseases》上。

该研究共纳入50名回结肠吻合术后的CD患者,在术后1年内每天均服用硫唑嘌呤2-2.5mg/kg。将研究对象随机分为甲硝唑组(n=25)和安慰剂组(n=25),在刚开始服用硫唑嘌呤的前3个月每天服用甲硝唑15-20mg/kg或者安慰剂。接着,在术后第6和12个月进行内镜检查。研究的主要终点是第6个月时内镜下Rutgeerts评分小于2分即达到预防内镜下复发的目的。

研究发现,第6个月时甲硝唑组和安慰剂组的内镜下复发率分别为28%和44%,第12个月时分别为36%和56%,但无显著性差异。联用甲硝唑组第6和12个月时出现严重的内镜下复发(Rutgeerts≥3分)率也并没有显著性差异,同时在治疗组内的副反应也没有显著性差异。

这项实验性的研究者认为,虽然甲硝唑联合硫唑嘌呤与单用硫唑嘌呤相比,不能显著性降低内镜下复发的风险,但至少对小部分患者其获得的益处是优于单用硫唑嘌呤的。另外,联合应用甲硝唑后并没有使硫唑嘌呤的安全性变得更差。同时对于严重的内镜下复发,需要将硫唑嘌呤改为昂贵的TNF抑制剂时,选择甲硝唑联合硫唑嘌呤是最好的治疗方案,甲硝唑相对TNF抑制剂来说又是非常便宜的药物,因此甲硝唑联合硫唑嘌呤是一种比较经济又安全的治疗方案,特别是对一些高危人群。

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编辑: guoxiaoxiong

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