2018 年 6 月 3 日星期日，ASCO 年会结直肠癌领域的内容集中展示进入第二天，也是算内容最多、最重要、最值得现场学习的一天，那就是「壁报展览」（POSTER SESSION）和「壁报讨论」（POSTER DISCUSSION）日，希望现场参会的不要错过今天的内容。
今年一共展示 113 个壁报，摘要号为 3508～3614（3500-3507 为口头报告摘要），10 个 TPS 壁报（TPS3615～TPS3624），精彩纷呈，不容错过。
图 1 中山大学附属肿瘤医院陈功教授
以下为今天的壁报讨论专场内容及看点：
专场：壁报展示（POSTER SESSION）
时间：2018-06-03 08:00-11:30
地点：A 厅
专场：壁报讨论（POSTER DISCUSSION）
时间：2018-06-03 11:30-12:45
地点：D2 厅
内容：
1. 壁报讨论一
主题: 我的实践决策: EGFR 为导向治疗的时机 (My Take: Timing of EGFR-Directed Therapy )
时间: 11:30-11:48
讨论嘉宾: Alberto F. Sobrero（西班牙马德里大学医学院）
讨论摘要:
a) 3508: FIRE-3 研究（FOLFIRI 联合西妥昔单抗对比贝伐单抗一线治疗 RAS 野生型 mCRC）符合方案集人群分析及最终 OS 结果
b) 3509: VOLFI 研究-mFOLFOXIRI+/-帕尼单抗一线治疗 RAS 野生型 mCRC 的 II 期随机对照研究
c) 3510: REVERCE 研究的生物标志物结果分析-既往接受三个细胞毒化疗及贝伐单抗治疗失败的 mCRC 使用瑞戈非尼序贯西妥昔单抗治疗对比相反顺序治疗的 II 期随机对照研究
d) 3511: EGFR 单抗耐药细胞克隆治疗进展后的指数式衰减-抗 EGFR 治疗再引入的启示
可以看出，本环节的 PD 聚焦于抗 EGFR 治疗在转移性结直肠癌整体治疗中的时机问题，包含了治疗线数以及再引入问题。前三个研究均为旧研究的数据更新。FIRE-3 是近 5 年来 mCRC 领域最重要的研究之一，首开先河对比在 RAS 野生型人群的一线治疗中，西妥昔单抗（抗 EGFR）与贝伐单抗（抗 VEGF）的头对头比较，本次会议将更新 PP 集人群的数据。
而 VOLFI 研究则是在 RAS 野生型 mCRC 人群中尝试了另外一种更加强烈的治疗方案，三个细胞毒化疗药联合帕尼单抗，可以说这是迄今为止 mCRC 治疗强度最大的一个方案，被喻为「超豪华方案」，其疗效和毒性都被业界公认为可能是最大的，也是潜在可转化群体目前最强烈的方案，在另外一个 EGFR 单抗西妥昔单抗已经有了相关的研究尝试，VOLFI 是针对帕尼单抗来进行研究，尽管目前中国国内尚未有上市该产品，但相信这些疗效及安全性数据对西妥昔单抗在国内使用还是有很多借鉴价值的，因为目前国内对于三药联合靶向的方案使用越来越多。
而 REVERCE 研究自从 2018 ASCO GI 会议上口头报告以后，也引起业界的强烈关注，因为这个研究的结果极大的出乎所有人的意料，让大家不得不思考在 mCRC 整体治疗布局中，抗 VEGF 与抗 EGFR 两种靶向治疗的顺序及策略布局问题。第四个研究 3511，应该是从基础转化研究的角度来揭示对于特殊群体，可以在 EGFR 单抗治疗失败后选择性再引入抗 EGFR 治疗，类似于抗 VEGF 的跨线治疗原理，值得期待。
2. 壁报讨论二
主题: 分子亚群-预后及预测价值 (Molecular Subsets: Prognosis and Prediction)
时间: 11:48-12:06
讨论嘉宾: Ryan Bruce Corcoran（美国波士顿麻省总医院）
讨论摘要：
a) 3513: KRAS、NRAS 及 BRAF 对 mCRC 患者生存影响的差异性
该研究联合分析了 mayo clinic 和 MD ANDERSON 癌症中心一共 2953 例 mCRC 患者的 KRAS、NRAS 和 BRAF 基因状态与 OS 之间的关系，发现不同的基因状态对生存的影响是显著差异的。这些信息对于如何根据现有的生物标志物来提供患者的预后信息乃至疗效预测信息将具有重要的临床参考价值。
3.壁报讨论三
主题：免疫治疗-为何我们仍然没有找到通向成功的钥匙?( Immune Therapy: Why Don't We Have the KEY for VICTORy?)
时间: 12:06-12:24
讨论嘉宾: Neil Howard Segal（美国纽约 MSKCC）
讨论摘要:
a) 3514: KEYNOTE-164: Pembrolizumab 治疗 MSI-H 的 mCRC
b) 3515: 肿瘤浸润性 CD8+淋巴细胞是结直肠癌的预后标志物-QUASAR2 及 VICTOR 研究的回顾性联合分析
很明显，该环节的壁报讨论选取了两个研究，KEYNOTE 164 研究大家很熟悉了，这次只是更新了随访后的 OS 数据汇报，结果再次肯定对于具有特殊基因表型 MSI-H 的晚期结直肠癌，PD-1 单抗的确切疗效。
而 3515 则是在结直肠癌的免疫评估方面的一个新发现，这算免疫评分大范畴的一个内容，又找到一个标志物，肿瘤浸润性 CD8+淋巴细胞，但如何针对这些新标志物去设计、寻找有效的免疫治疗方法，恐怕就没有那么简单了，尤其是对于 MSS 群体，近来的尝试可以说是哀鸿遍野。来自 MSKCC 的讨论嘉宾能带给我们什么新的启示呢？值得期待。
4.壁报讨论四
主题：肛管直肠癌的生物标志物和新型治疗方法 (Biomarkers and New Approaches in Anorectal Cancer)
时间: 12:24-12:42
讨论嘉宾: Dustin A. Deming（美国威斯康辛大学医学院）
讨论摘要:
a) 3516: ctDNA 连续监测作为 III 期结肠癌预后指标以及术后辅助化疗疗效实时指示的价值
b) 3517: NAR(直肠癌新辅助治疗评分) 作为局部进展期直肠癌总生存预测替代终点确证的真实世界数据分析
c) 3518: RIA-mFOLFOX6+/-阿柏西普诱导化疗后序贯 CRT（同步放化疗）及 TME 手术治疗高危直肠癌的随机对照 II 研究（GEMCAD 14-02）
该环节的壁报讨论终点关注局部进展期直肠癌的治疗，NAR 评分是著名的美国直肠癌研究 NSABP R-04 开发出来的一个预后评价模型，其计算公式为 NAR =[5ypN - 3(cT-ypT) + 12]2/9.61，计算出一个 0～100 的分值，来量化评价接受 CRT 的直肠癌患者最后的 OS，本次 3517 研究是分析了美国国家癌症中心 2004～2013 年共 47833 例直肠癌数据，来验证 NAR 评分的预后价值。而 3518 则是关注在 CRT 之前进行诱导化疗的强度问题，联合另外一种抗 VEGF 效应的靶向药物阿柏西普，尽管这个药物在中国也没上市，但这些思路与数据还是具有借鉴价值的。
以上就是 6 月 3 日 ASCO 2018 年会结直肠癌领域壁报讨论的精彩内容。
如果对遗传性肿瘤感兴趣的同事，还可以关注今天的另外一个继续教育专场：
ED 专场
主题：林奇综合征全景视图（Lynch Syndrome 360）
时间：2018-06-03 11:30-11:45
地点：S404 会议室
讲题：
1.11:30-11:50 结直肠癌和子宫内膜癌中林奇综合征的甄别：从普通检测到肿瘤测序
2.11:50-12:10 林奇综合征相关进展期恶性疾病的治疗
3.12:10-12:30 林奇综合征综合筛查与风险控制的进展
本文由作者授权丁香园发布。
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