1 例意外发现的直肠癌!如何才能够早期发现?

2018-06-29 18:04 来源:丁香园 作者:吴汉平
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一名 48 岁的中年男子,因为体检时发现碳 14 呼气试验阳性,而在门诊咨询病情。考虑到他从未进行过胃镜检查,年龄也接近 50 岁了,因此我建议他做个胃镜检查,顺便也做个肠镜检查。

很多情况下,患者在没有非常明显的不适症状时,总是拒绝胃镜、肠镜检查的。但是这个男子却比较爽快地答应了。

按照预约的时间,患者今天来做检查。胃镜很快就顺利完成了,除了胃窦粘膜糜烂外,还存在十二指肠溃疡。看来幽门螺杆菌的感染已经造成比较严重的损害,需要规范治疗了。

接着,开始肠镜检查。

令人震惊的是,肠镜进入肠道约 15 厘米,赫然可见肠腔内全周性不规则隆起性病灶,病变表面粗糙糜烂。病变造成肠腔明显狭窄,甚至肠镜都无法继续进入(见下图)。

根据经验判断,该病变极大可能为恶性,即直肠癌。而且已经不是早期,而发展到进展期了!

难道病变已经到这样程度了,患者居然没有临床表现吗?

再详细询问患者症状,却没有腹痛、腹胀、大便习惯改变、以及消瘦等结直肠癌的常见表现。患者自诉偶尔在大便时少量便血,自认为是「痔疮」而未予重视。

就这样,在一次常规的肠镜检查中,「意外」地发现了一例直肠癌。

这个病例,再次提醒我:

  • 胃肠道肿瘤的发生常常是没有明显症状的;

  • 直肠癌常会被当做痔疮而忽视;

  • 内镜检查是尽早发现胃肠道肿瘤的最有效手段。

什么是大肠癌?

大肠是人体消化道最末端的一段,长度约 1.5 米,包括结肠和直肠两部分。起源于结肠与直肠黏膜的恶性肿瘤即大肠癌,是最常见的恶性肿瘤之一。我国每年新发生大肠癌约 25 万例,死亡超过 14 万例。

患了大肠癌的结局与发现病变的早晚有极大的关系。如晚期发现,则患者生存超过 5 年的机会仅有 12%。而早期发现并治疗,那么生存超过 5 年的可能性大于 90%。由此可见,大肠癌其实并非那么可怕,关键是能够早期发现!

如何能够早期发现大肠癌?

进行大肠癌的筛查是关键!

如果等出现大便习惯改变、便血、腹部肿块、肠梗阻、消瘦等症状出现再就诊检查,则往往肿瘤已发展到了进展期、甚至晚期。筛查,是指对大量无症状的人群进行普遍检查,再选择出高危人群进行精查的方法。

哪些检查方法可用于大肠癌筛查?

主要的方法为:大便隐血检测、血浆 Septin9 基因甲基化检测、结肠镜检查。

筛查的具体流程如下图:

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由此流程图可见,对所有筛查对象首先通过评分区分为高风险与低风险的不同人群,对高危险度者直接进行结肠镜检查。而对低危险度者仅需定期进行大便隐血检查或基因检测,出现阳性结果再进行结肠镜检查。

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说明:得分小于 3 分为低风险,大于或等于 3 分为高风险;一级亲属是指:父母、子女、兄弟姐妹(同父母);体质指数 = 体重(公斤)/身高(m)平方。

编辑: 李晴

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