急性胰腺炎是一种常见的消化系统急症，本属无菌性炎症，但如并发感染病情加重，及时合理使用抗菌药物对预后极为重要。
今日问答：
急性胰腺炎是否需要预防性使用抗菌药？
急性胰腺炎患者在什么情况下需要抗菌药物介入？
参考答案：
对于胰腺炎是否需要预防性应用抗菌药物，各大指南的具体意见尚未统一，对轻度急性胰腺炎患者来说，基本上均不推荐预防性应用；对于可能预防有益的易感人群，各大指南则有了不同的推荐意见。具体如下表所示：
备注：---代表无明确推荐意见。
五大指南中，仅有《2015 年中国急性胰腺炎多学科 (MDT) 诊治共识意见（草案）》对胰腺炎进行了分期，且对不同进展期的患者给予了抗菌药物应用的推荐意见。对于中度重症胰腺炎恢复期的患者来说，胰周液体积聚是否会合并感染很难预测，可能和急性期肠道的缺氧、细菌易位有关，且胰周积液范围越大越容易感染。近期的荟萃分析提出早期使用抗菌药物可以减少伴有胰腺坏死 AP 患者的病死率及胰腺感染的发生率，因此建议对于中度重症胰腺炎患者合理使用抗菌药物，但应避免抗菌药物使用等级过高、时间过长导致的肠道菌群失调。
《2016 年急性胰腺炎管理临床实践指南》是唯一对轻度或重度急性胰腺炎患者均不推荐预防使用抗菌药物的指南。因其考虑到多项荟萃分析均不能证明预防性使用抗菌药物对急胰腺炎的益处，且抗菌药物的滥用增加了抗菌药物相关性腹泻和难辨梭状芽胞杆菌肠炎的发生，增加了耐药菌的产生。
《2017 年浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》对重症患者及坏死性胰腺炎患者也不推荐常规预防性应用抗菌药物，主要是基于重症胰腺炎早期患者表现的发热、心动过速、气促、白细胞增多常与急性炎症反应相关，很少是因为胰腺坏死并发感染导致，除非患者入院后存在明确的胰腺外感染，如胆管炎、导管相关性感染、菌血症、尿道感染及肺炎等。
对于抗真菌药物的应用，《2015 年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理》及《2017 年浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》均推荐不建议常规应用，但后者及《2015 年中国急性胰腺炎多学科 （MDT）诊治共识意见（草案）》建议如果临床有真菌感染的高危因素且存在无法用细菌感染来解释的发热等表现时，可予经验性应用抗真菌药物，同时进行血液及体液的真菌培养。
治疗性应用抗菌药物
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南 (2014). 中华肝胆外科杂志. 2015. 21(1): 1-4.
[2] 中国医师协会胰腺病学专业委员会. 中国急性胰腺炎多学科 (MDT) 诊治共识意见 (草案). 中华胰腺病杂志. 2015. 15(4): 217-224.
[3] 沈艺南, 王舟翀, 杨田, 卢军华.《2015 年日本肝胆胰外科学会指南: 急性胰腺炎的管理》推荐意见. 临床肝胆病杂志. 2015. 31(8): 1208-1210.
[4] Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis. Can J Surg. 2016. 59(2): 128-40.
[5] 浙江省医学会重症医学分会. 浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识. 浙江医学. 2017. 39(14): 1131-1146
福利课程：主任结合具体的病讲解《急性胰腺炎的处理》
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上期最佳评论：张靖昆
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