MR在直肠癌新辅助放化疗中的分期价值有限

新辅助CRT 已经成功用于直肠癌的局部控制，该手段改观了原本繁杂的治疗模式。但目前在患者是否应在术前再次进行影像学检查方面尚未取得共识。对此，爱尔兰圣文森特大学医院的Desmond C Winter博士等人进行了一项研究。该研究对直肠癌患者接受放化疗(CRT)后再次进行影像学检测的应用进行了评价，具体方法包括通过骨盆核磁共振(MR)成像手段进行局部分期，以及根据胸部、腹部及骨盆部位计算机断层扫描(CT TAP)结果判定患者远端转移情况。这项研究结果发表于2013年6月5日在线出版的《外科学年鉴》(Annals of Surgery)杂志上。

研究人员前瞻性地从5个医学机构的维持数据库中取得了相关数据，这些数据库均包括曾接受新辅助CRT治疗局部晚期直肠癌的相关患者数据。入选人员仅限于曾通过MR成像及CT TAP手段在CRT前后进行分期的患者。研究人员通过加权κ (kappa)统计法对MR结果与组织病理分期间的关联进行一致性检验，κ值如小于0.5即认为不可接受。

共有285例患者符合研究筛选标准；其中84%的患者在CRT前为3期(美国联合癌症委员会标准)，其余患者为2期。14例患者在CRT后未接受手术治疗，根据观察结果，2例患者取得“完全缓解”，其余患者或无法进行手术治疗或不适于接受手术治疗。MR成像不能进行T分期预测(κ = 0.212)或淋巴结侵犯(κ = 0.336)。尤为确切的是，MR成像既不能对病理完全缓解进行检测(κ = 0.021)，也不能对T4病情进行区分(κ = 0.445)。CT TAP再分期仅能对6.7%存在转移的患者控制产生影响。

该研究最终认为，通过MR常规方案再次进行影像学检测确定手术的方式价值有限；目前在局部再次分期方面，需要一种更佳的手段。