节日饮食需注意,这些食物可引起急性胰腺炎

2018-02-22 18:31 来源:丁香园 作者:吴汉平
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作为消化科医生,大家似乎都有「共识」:节日期间,是 AP 的高发季。至于原因嘛,好像就是因为饮酒、暴饮暴食、高脂饮食等等。

但是如果进一步问,具体哪些食物会引起 AP,是否有循证依据,其具体机制是什么?可能很多人并不能准确回答出来。下面就让我们一起来梳理一下那些可能引起 AP 的食物。

酒精:被教科书列为 AP 的最常见病因之一,仅次于胆道疾病,其危害是毋庸置疑的。引起 AP 的机制可能包括:促进胰液分泌,当胰管引流不畅时造成胰管内高压损伤胰腺泡;此外,酒精及其代谢产生的活性氧自由基也可直接损害胰腺泡。

高血糖负荷饮食:2014 年在超过 8 万人的一项研究发现,此类饮食可增加非结石性 AP 的发病率。

油脂、红肉、蛋、奶类:2017 年的一项大样本队列研究表明,富含此类的食物,可增加胆石性 AP 的发生率,原因似乎是其所含的饱和脂肪酸及胆固醇。

鳕鱼、鳕鱼籽:相关研究表明,此类食物所致的 AP 可能与 IgE 升高所致的变态反应有关。

水果:对,你没有看错!多种水果,包括香蕉、猕猴桃,被报道可引起 AP。其机制当然与高脂无关,研究表明,此类患者体内 IgE 水平升高,部分患者还并存过敏性鼻炎、支气管哮喘等其他过敏性疾病。提示变态反应可能是发病机制。

马铃薯、芥茉:有少数报道,发病机制尚不明确。

上面列举了这么多可能引起 AP 的食物,可能有些是大大出乎你的意料的。这样,就不得不谈谈部分食物导致 AP 的一个重要发病机制:变态反应。

早先,人们知道部分食物中所含的过敏原可导致变应性胃肠炎(如嗜酸粒细胞性胃肠炎)。1933 年在实验动物中发现食物中的过敏原可导致 AP,此后,多项研究发现蛋、奶、肉类食物可能因为所含的异种蛋白引发变态反应导致 AP。甚至水果也可因此导致 AP。

具体的机制可能如下:食物中过敏原经肠道抗原提呈细胞吞噬处理后,通过三条途径活化免疫相关细胞:一是通过 IgE 途径活化中性粒细胞;二是通过 B 细胞介导活化肥大细胞及嗜碱性细胞,使之脱颗粒释放白三烯、组胺等炎性细胞因子;三是活化 T 细胞及嗜酸细胞,亦使之释放炎性细胞因子。以上三种途径的共同结果是激活胰腺酶原,导致 AP。

Inamura 等学者通过内镜检查及病理学检查,发现此类患者的十二指肠壶腹存在炎性改变,粘膜层及粘膜下层存在大量肥大细胞聚集。因此推测,食物中过敏原引起壶腹炎症、乳头开口梗阻,进而导致胆汁反流胰管、激活胰酶是重要的发病机制。

谈了这么多引起 AP 的食物,其实也有不少能够保护胰腺,降低 AP 发病率的食物。

蔬菜:2013 年 GUT 上的一项样本数超过 8 万人的研究表明,增加蔬菜的摄入可使胆石性 AP 发生率下降 17%,而水果似乎没有这个作用。

鱼类:2015 年一项队列研究表明,鱼类摄入可降低非结石性 AP 的发生风险。

其他:2017 年的一项超过 14 万人的队列研究表明,咖啡、维生素 D 以及膳食纤维减少胆石性 AP。

总之,我们知道了哪些具体食物可诱发 AP,也知道了除了酒精及脂类可直接损害胰腺而发病外,很多食物是由所含过敏原通过变态反应导致 AP。 欢度节日时,少饮酒、少进食高热量高脂食物,多进食蔬菜总是不会错的!当然,有过敏体质的人还要格外注意文中提到的那些食物。

参考文献

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2.Setiawan VW, Pandol SJ, Porcel J, et al. Dietary factors reduce risk of acute pancreatitis in a large multiethnic cohort. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15: 257e3–265e3.

3.Oskarsson V, Sadr-Azodi O, Orsini N, Andre´n-Sandberg A , Wolk A. Vegetables, fruit and risk of non-gallstone-related acute pancreatitis: a population-based prospective cohort study. Gut. 2013; 62: 1187–1192.

4.Oskarsson V, Orsini N, Sadr-Azodi O, Wolk A. Fish consumption and risk of non-gallstone-related acute pancreatitis: a prospective cohort study. Am J Clin Nutr. 2015; 101: 72–78.

5. Murli Manohar,  Alok K Verma, Sathisha Upparahalli Venkateshaiah, Hemant Goyal, Anil Mishra. Food-Induced Acute Pancreatitis. Digestive diseases and sciences. 2017; 62(12): 3287-3297.

编辑: 李晴

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