呕吐患儿就诊,可别只想到急性胃肠炎!

2018-01-20 23:03 来源:丁香园 作者:儿科酱葡萄
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呕吐是小儿常见症状之一,可由消化系统疾病引起,也可见于全身各系统和器官的多种疾病。可以为单一的症状,也可以是多种危重疾病的复杂症状之一,稍有疏忽,常可延误诊断,甚至危及生命。

1. 首先看 1 个病例

患儿,男,7 个月,主因「呕吐 4 天」来诊。

患儿于 4 天前无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,食入即吐,呈非喷射状,无发热,不伴有咳嗽、喘息,无腹泻,就诊于我院。

查体:T:36.7℃,P 120 次/分,R 35 次/分,Bp:95/65 mmHg,神清,发育正常,营养中等,易激惹。全身皮肤未见黄染、出血点及皮疹。皮肤稍干燥,弹性可,全身各淋巴结未触及肿大。结膜无充血,头颅五官无畸形,瞳孔等大等圆,直径约 2.5mm,对光反射稍迟钝。咽充血(-),双扁桃体不大。颈无抵抗,三凹征(-),心、肺查体(-),腹软,稍胀,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下 1 cm 可扪及,质软,边缘稍钝,脾肋下未及,全腹未扪及包块。肠鸣音亢进,脊柱四肢无畸形,活动正常,双下肢无浮肿。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。

实验室检查:腹部彩超示:肠系膜淋巴结肿大,腹平片示:肠积气,余未见异常,血常规、CRP、尿常规、大便常规+潜血未见异常,生化未见明显异常。

初步诊断:呕吐原因待查  急性胃肠炎?

最后诊断:颅内肿瘤(右侧额颞叶占位性病变)。

2. 呕吐的病因很多,与年龄有一定关系

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3. 诊断过程中有哪些要点?

(1)问诊要点

  • 呕吐的缓解与持续时间;

  • 呕吐与饮食的关系是否与情绪有关;

  • 呕吐的方式是否为喷射性等。

(2)伴随症状

  • 是否伴有发热;

  • 是否伴有腹泻;大便性质如何?

  • 是否伴有抽搐或嗜睡等。

(3)体格检查要点

  • 精神、神志情况如何?有无脱水体征?

  • 腹部体征:有无腹胀,压痛、反跳痛、腹部是否紧张、肠鸣音是否正常;

  • 神经系统注意瞳孔有无大小,颅神经检查及病理反射是否存在异常等。

(4)诊断思路

呕吐是小儿常见的症状之一,临床上常见感染并发,根据病史、体检来鉴别是消化系统还是 神经系统或其他系统疾病,是感染性还是非感染性,有无外科情况,再进行必要的实验室检查来确诊。

4. 内科性呕吐与外科性呕吐的鉴别

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5. 以呕吐为首发症状且被容易误诊的疾病

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呕吐为临床常见的症状之一,在儿科尤为多见,因病史描述不清,且症状不典型、查体不配合,临床医师对疾病不典型症状认知少,容易产生漏诊、误诊,故在临床中,对于常见症状且不典型体征需慎之又慎。

参考文献

[1] 王琼. 误诊为消化道疾病的小儿暴发性心肌炎 11 例临床分析 [J]. 临床误诊误治,2015,13(04):56-58.

[2] 裴亮, 杨妮, 杨雨航, 等. 儿童暴发性心肌炎的临床特点及预后的影响因素 [J]. 中国当代儿科杂志,2015,20(11):1232-1236.

[3] 晁威. 糖尿病酮症酸中毒误诊为急腹症 6 例分析 [J]. 实用医学杂志,2011,27( 2) : 357

[4] 段珂玲,张蓓.28 例糖尿病酮症酸中毒误诊为外科急腹症临床诊疗体会 [J]. 医学信息,2014,1: 27

[5] 刘志贤,刘会东,厉胜. 急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒诊治分析 [J].中国全科医学,2013,16( 96) : 3113-3115

[6] 诸福棠儿科学. 第八版

编辑: 周萌萌

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