呕吐是小儿常见症状之一，可由消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一，稍有疏忽，常可延误诊断，甚至危及生命。
1. 首先看 1 个病例
患儿，男，7 个月，主因「呕吐 4 天」来诊。
患儿于 4 天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，食入即吐，呈非喷射状，无发热，不伴有咳嗽、喘息，无腹泻，就诊于我院。
查体：T：36.7℃，P 120 次/分，R 35 次/分，Bp：95/65 mmHg，神清，发育正常，营养中等，易激惹。全身皮肤未见黄染、出血点及皮疹。皮肤稍干燥，弹性可，全身各淋巴结未触及肿大。结膜无充血，头颅五官无畸形，瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射稍迟钝。咽充血（－），双扁桃体不大。颈无抵抗，三凹征（－），心、肺查体（-），腹软，稍胀，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下 1 cm 可扪及，质软，边缘稍钝，脾肋下未及，全腹未扪及包块。肠鸣音亢进，脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无浮肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：腹部彩超示：肠系膜淋巴结肿大，腹平片示：肠积气，余未见异常，血常规、CRP、尿常规、大便常规＋潜血未见异常，生化未见明显异常。
初步诊断：呕吐原因待查 急性胃肠炎？
最后诊断：颅内肿瘤（右侧额颞叶占位性病变）。
2. 呕吐的病因很多，与年龄有一定关系
3. 诊断过程中有哪些要点？
（1）问诊要点
呕吐的缓解与持续时间；
呕吐与饮食的关系是否与情绪有关；
呕吐的方式是否为喷射性等。
（2）伴随症状
是否伴有发热；
是否伴有腹泻；大便性质如何？
是否伴有抽搐或嗜睡等。
（3）体格检查要点
精神、神志情况如何？有无脱水体征？
腹部体征：有无腹胀，压痛、反跳痛、腹部是否紧张、肠鸣音是否正常；
神经系统注意瞳孔有无大小，颅神经检查及病理反射是否存在异常等。
（4）诊断思路
呕吐是小儿常见的症状之一，临床上常见感染并发，根据病史、体检来鉴别是消化系统还是 神经系统或其他系统疾病，是感染性还是非感染性，有无外科情况，再进行必要的实验室检查来确诊。
4. 内科性呕吐与外科性呕吐的鉴别
5. 以呕吐为首发症状且被容易误诊的疾病
呕吐为临床常见的症状之一，在儿科尤为多见，因病史描述不清，且症状不典型、查体不配合，临床医师对疾病不典型症状认知少，容易产生漏诊、误诊，故在临床中，对于常见症状且不典型体征需慎之又慎。
参考文献
[1] 王琼. 误诊为消化道疾病的小儿暴发性心肌炎 11 例临床分析 [J]. 临床误诊误治,2015,13（04）:56-58.
[2] 裴亮, 杨妮, 杨雨航, 等. 儿童暴发性心肌炎的临床特点及预后的影响因素 [J]. 中国当代儿科杂志,2015,20（11）:1232-1236.
[3] 晁威. 糖尿病酮症酸中毒误诊为急腹症 6 例分析 ［J］. 实用医学杂志，2011，27( 2) : 357
[4] 段珂玲，张蓓.28 例糖尿病酮症酸中毒误诊为外科急腹症临床诊疗体会 ［J］. 医学信息，2014，1: 27
[5] 刘志贤，刘会东，厉胜. 急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒诊治分析 ［J］．中国全科医学，2013，16( 96) : 3113-3115
[6] 诸福棠儿科学. 第八版
