结肠镜检常做,但你见过「猫抓样结肠」吗?

2018-01-10 12:04 来源:丁香园 作者:轻舞飞扬
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近期在 Gastroenterology 杂志上看到一个比较吸引人眼球的文章,标题是「Striking Finding on Colonoscopy: Is This a Watermelon Colon?」,翻译为中文是「结肠镜检查中惊人的发现:这莫非是西瓜样结肠?」

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图 1 文章截图,源自 Gastroenterology

看了这个标题,笔者不由得纳闷:watermelon 是西瓜的意思,那这个 watermelon colon 就是西瓜(样)结肠了,这会是什么样的东西?

好奇心促使我直接点开文章中的图片,发现这一内镜下的结肠图片是这样的:

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图 2 结肠内镜图片显示病变,源自参考文献 1

别说,还真的挺像西瓜的花纹。

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图 3 西瓜,源自 shutterstock

但是对于「西瓜样结肠」这个名词,以前是闻所未闻啊!难道是自己学疏才浅、见识太少?

继续往下阅读原文,结果发现,全文上下除了标题,根本找不到「watermelon colon」这个词的影子。然而,却发现原来这一征象有一个专门的词来描述,叫「cat scratch colon」,翻译为中文即「猫抓样结肠」。(依然闻所未闻……)

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图 4 猫,源自 shutterstock

初识「猫抓样结肠」(CSC) 

经阅读该文并进一步检索学习得知,这一征象最早于 2007 年由 McDonnell 等描述,具体如下:

结肠镜检查中出现的位于盲肠和升结肠的红色、线形黏膜撕裂性改变是一类独特的、具有临床意义的病变,因病变外观酷似猫抓后的痕迹,故命名为「猫抓样结肠」(cat scratch colon,CSC)。 

虽然如此说,可对于本文第一张图,我怎么看都觉得更像西瓜皮,为何 McDonnell 未将其命名为「西瓜样结肠」?

带着这个疑问,我找到了最初报道这一征象的文章,里面的图片都是这一类的:

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图 5 发生于盲肠的「猫抓样」病变,源自参考文献 2

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图 6 发生于结肠的「猫抓样」病变,源自参考文献 2

不得不说,「猫抓样」这一描述果然很形象、到位。

关于 CSC 的更多知识

据 McDonnell 等在该文中所述,其研究分析了 8277 例结肠镜检查结果,共检出 CSC 21 例,发病率约 0.25%,且患者绝大多数为老年人。

自从 McDonnell 等以猫抓样结肠命名以后,国外陆续有医生报道了类似的病例,并认可这一命名。总结现有文献描述的 CSC 主要特点如下:

病变主要出现于升结肠和盲肠或转流术后的结直肠,表现为平行、红色、线形裂痕,多数病变较浅,亦有深及肌层的报道,伴或不伴出血,其余结肠黏膜多无明显肉眼可见病变,亦可合并憩室病、腺瘤性息肉等良性肠道疾病。

目前的病例报道显示,除了肠道系统疾病,CSC 还可合并肝外胆汁淤积、肝转移瘤、周围血管病、服用阿司匹林、烟酒嗜好、心血管再通手术和慢性阻塞性肺病、憩室病、高血压、慢性肾病等非肠道系统疾病,对于存在上述情况的患者,在做结肠镜检查时可格外留意是否存在 CSC。

至于 CSC 的发生机制,普遍认为是:结肠镜检查过程中肠腔内注气过多,导致结肠黏膜气压伤,并可能有其他机制合并参与。

从目前的病例报道来看,CSC 一般情况无需治疗便可自愈,或仅需保守治疗,无后遗症;也有报道 CSC 出现穿孔者,经手术切除病变段肠道恢复良好。

国内医生对 CSC 的认识情况

国内医生对这一征象是否充分认识并赞同呢?出于好奇,笔者通过在万方检索「猫抓样结肠」,结果发现:仅有一例内容符合的文章,而且是一篇综述,并未见作者展示自己遇到的病例图片。

讲到这里,你是否发现了一个发文章的快捷方法?对,在给患者(特别是给上述易感患者)做结肠镜时,一定要留意是否存在这一征象,如果有,把资料完整保存好,赶紧向心仪的期刊投稿吧。

如前文所述,CSC 首次描述出现于 2007 年,至今仅 10 余年,估计很多医生都如笔者一样在此之前闻所未闻,然而也已经有很多医生在陆续发文报道。由此可见,即便医学生时代学得再好,如若不关注最新资讯,一样很容易落后于别人。

怎么办呢?别急,有办法!

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参考文献

1.Mandaliya R, Choden T, Thomas A. Striking Finding on Colonoscopy: Is This a Watermelon Colon?Gastroenterology. 2017 Dec;153(6):1482-1483.

2.Mcdonnell WM, Loura F, Pointon MJ, et al. Cat scratch colon. Endoscopy 2007;39:459-461.

3. 孟欣颖, 周长宏. 猫抓样结肠. 胃肠病学,2014 (11) :685-687.

4.Couto Wörner I, Arévalo Gómez A, Alonso Aguirre PA. Cat scratch colon. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Mar;10(3):A24.

5.Ruiz-Rebollo ML, Velayos-Jiménez B, Prieto de Paula JM, et al. Cat scratch colon. Diagn Ther Endosc. 2011;2011:875941. 

6.Murphy CJ, Cox K, Fang JC. "Cat Scratch Colon" and Cecal Barotrauma perforation during colonoscopy using CO2 insufflation.SAGE Open Med Case Rep. 2014 Sep 11;2:2050313X14550359.

编辑: 李晴

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