布鲁氏菌病诊断:患者既往史是关键

2017-12-30 19:50 来源:丁香园 作者:沃熙
字体大小
- | +

近日,美国疾控中心专家接受了 Medscape 采访,谈到了美国布鲁氏菌病的情况。

流行病学

在临床工作中,我们不会天天遇到布鲁氏菌病。美国布鲁氏菌病的发病率很低,约每年120例。而在中国,近几年,布鲁氏菌病临床上在部分省份还是比较常见的,江苏浙江等非传统流行省份,也有一定程度的上升趋势。

当遇见布鲁氏菌病时,一个恰当的送检、正确的诊断和合适的抗菌药物治疗是很关键的。若没有接受治疗,则可能进展为严重疾病影响数年的生活。

尽管布鲁氏菌病主要是动物所致的一种细菌感染,但仅有几个种可能对人类致病。因为诊断和治疗差异较大,所以到底是哪种布鲁氏菌病所致感染是非常重要的。

危险因素

各个种的布鲁氏菌病有明显的危险因素差异。当怀疑布鲁氏菌病感染的时候,完整详细回顾治疗史是非常重要的第一步,因为在布鲁氏菌病暴露的 5 天至 6 个月后症状可能随时发展。

布鲁氏菌病的诊断不能仅仅靠症状,因为初始症状非特异性且与其他发热性疾病有很多相似性。布鲁氏菌病感染的患者基本都有发热、盗汗、萎靡、厌食、头痛、疲劳、肌肉、关节或背部疼痛。

大约每年70 – 75 % 上报给美国疾控中心的的布鲁氏菌是羊布鲁氏菌、牛布鲁氏菌。大多数病例与到布鲁氏菌病流行的地区旅行,食用了未经消毒的乳制品(比如生牛奶和奶酪)有关。尽管是在美国以外的地区传染了布鲁氏菌病,但由于布鲁氏菌病的潜伏期很长,所以很多患者是回家后才被诊断出来。

在美国,25 - 30 % 的布鲁氏菌病是由猪布鲁氏菌所致,大多数人都与捕猎和屠宰野猪有关。通常由于接触被感染的猪的血液或体液而被感染。除此之外,狗也可能与野猪接触而感染,进而传播给人。

尽管犬布鲁氏菌病在人类中少见,且仅会引起人类轻微的症状,但在包括美国在内的几乎世界各地的狗身上都发现了犬布鲁氏菌。通过密切接触狗的阴道分泌物、流产小狗或已被感染的狗的尿液而导致感染。

最后,人类可能感染布鲁氏菌 RB51,这是一种用来制备牛接种疫苗的牛布鲁氏菌菌株,该疫苗用于美国和其他地区。虽然 RB51 布鲁氏菌的致病力较低,但仍然会导致人患病。罹患 RB51 的布鲁氏菌的人类病例通常是兽医或兽医技术人员,与在牛接种牛布鲁氏菌疫苗过程中的针头暴露有关。此外,尽管非常罕见,但今年美国疾控中心仍然收到了 2 例有关食用生牛奶而患 RB51 的病例报告。

临床病史将帮助你确定应该给予哪种检测手段来确定布鲁氏菌感染。比如,询问患者是否有外出旅游,是否受伤(特别是被野猪),是否近期食用未经消毒的牛奶或奶制品,是否在实验室工作,是否给牲畜接种疫苗,是否与动物或动物某些组织有密切接触。

检验建议

大多数临床诊断实验室都可以进行血清学检测,通过检测对大多数种属的布鲁氏菌的抗体来进行判断。但是,犬布鲁氏菌和布鲁氏菌 RB51 没有血清学应答,所以需要进行培养来确定。若当地实验室不能进行培养鉴定,可以联系国家卫生部门寻求帮助,指导和帮助当地实验室进行正确的样本采集。当提交样本的时候,需提醒实验室怀疑布鲁氏菌感染。这样可以确保实验室工作人员在进行检测的时候采取适当的防护措施,防止对细菌的额外暴露。

一旦布鲁氏菌病被证实,必须立即开始治疗以避免慢性感染。布鲁氏菌病的治疗通常是多西环素和利福平联合治疗 6 周。需要注意的是,若为 RB51 感染,无需使用利福平,因为对其耐药。当患者存在禁忌症(如药物过敏或怀孕或产生副作用),可以考虑选择其他抗菌药物。请注意的是:若未进行规范治疗,感染可能导致关节炎、心内膜炎、慢性疲劳、抑郁、肝脾肿大等长期疾病。

编辑: 周密

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论