急性腹痛是临床上特别是消化科最常见的急症之一，但其病因繁杂（炎症、血管、肿瘤、空腔脏器穿孔、实质脏器破裂等）、涉及学科广（内科、外科、妇科等）、病情多变，许多急性腹痛病人，尽管就诊时并没有明显的生命体征不稳定需行「先开枪后瞄准」的急诊抢救，但如果早期诊断处理不当，也可造成严重后果甚至威及患者生命。因而对急性腹痛必须尽快作出明确诊断，以防误诊、漏诊及误治，尽力挽救生命。
许多消化内科医生由于专科思维较强，往往会忽略其它学科的疾病，从而延误诊断及治疗屡见不鲜，部分甚至为之付出了患者生命的代价及医疗纠纷。笔者多年「潜伏于」丁香园论坛，阅读了大量站友帖子，结合个人工作经验，总结出急性腹痛诊断十要点。
一句话、二个病史、三个查体、四个常规检查、五项检查、六大疾病、七个紧急、不忘请示、久痛不止、十分危急。
1. 一句话
对于老年患者诉腹痛，要考虑有无心血管方面疾病并排除；年轻人诉胸痛，要考虑有无消化系统疾病并进一步检查明确。
2. 二个病史
对于育龄期女性，急性腹痛的患者一定要记得问月经史及性生活史，无论用什么方法手段，如果还是担心被患者及家属蒙骗，可以做一个尿 HCG。
3. 三个查体
对于急性腹痛的患者，往往就诊时疼痛难忍、配合欠佳，这对于医生的认真、全面体查增加了难度，特别是对于年轻医生，容易自乱阵脚，因此，要用最快、最简单的方法完成最重要的体查，因此以下三个查体一定不能少：分别是全腹压痛及反跳痛、肝相对浊音界及肝叩击痛、移动性浊音。
4. 四个常规检查
对于急性腹痛的病人，一定要做腹部平片（所谓逢痛必透以排除消化道穿孔）；18 导联心电图以除外急性心肌梗死、肺梗塞等；未梢血糖则可以排除糖尿病急性并发症如酮症酸中毒；血或尿淀粉酶以明确有无胰腺炎可能。
5. 五项检查
对于急性腹痛的病人，以下五项检查是必要的。尿 HCG 可以排除宫外孕破裂，腹部 B 超及血管彩超可以了解有无实质性器官如肝脾破裂、血管疾病等，血分析了解有无明显贫血、血象如何提示炎症情况，电解质可以评估病人的内环境情况，头颅 CT 可以帮助排除中枢的疾病如脑出血。
6. 六个疾病
对于急性腹痛的病人，以下六种疾病要考虑到并完善针对性检查予以排除，分别为急性心肌梗塞、糖尿病酮症酸中毒、消化道穿孔、急性胰腺炎、腹型紫癜、脑出血。
7. 七个紧急
对于急性腹痛的病人，以下七个疾病是极端危险的，随时可能威及患者生命，务必快速明确，分别是宫外孕、黄体破裂、主动脉夹层、腹主动脉瘤、腹腔动脉血栓栓塞症、脾破裂（自发）、肝癌破裂。
8. 不忘请示
对于急性腹痛的病人，你考虑了以上情况，并针对性做了相关检查后，仍无法明确者，应及时与上级医生沟通，并协助诊断，这样一来可以分担风险，二来多一个人多条思路，或许有很大的帮助。
9. 久痛不止
对于急性腹痛的病人，长时间没有明确病因，且腹痛不止，这种病人一来容易出现意外，二来容易出现纠纷，因此要引起高度重视，多沟通，同时积极想对策，当然在排除相关疾病后，适当止痛的对症处理是必要的。
10. 十分危急
通过以上步骤，仍无法明确且病人疼痛不止，提示病情危急，一定要多与上级甚至科室主任沟通，严密监测患者生命体征，以防意外发生。
最后，我需要强调的是，对于急性腹痛的病人，如果实在拿不准，又怕延误诊治，从病人安全出发，全腹部 CT 增强是一个神器，通过完善这个检查，再结合一些常规生化检查，基本上可以排除大部分紧急情况，可供临床参考。
