牢记这十点 和急性腹痛误诊说再见

2017-09-20 23:13 来源:丁香园 作者:叶艳清
字体大小
- | +

急性腹痛是临床上特别是消化科最常见的急症之一,但其病因繁杂(炎症、血管、肿瘤、空腔脏器穿孔、实质脏器破裂等)、涉及学科广(内科、外科、妇科等)、病情多变,许多急性腹痛病人,尽管就诊时并没有明显的生命体征不稳定需行「先开枪后瞄准」的急诊抢救,但如果早期诊断处理不当,也可造成严重后果甚至威及患者生命。因而对急性腹痛必须尽快作出明确诊断,以防误诊、漏诊及误治,尽力挽救生命。

许多消化内科医生由于专科思维较强,往往会忽略其它学科的疾病,从而延误诊断及治疗屡见不鲜,部分甚至为之付出了患者生命的代价及医疗纠纷。笔者多年「潜伏于」丁香园论坛,阅读了大量站友帖子,结合个人工作经验,总结出急性腹痛诊断十要点。

一句话、二个病史、三个查体、四个常规检查、五项检查、六大疾病、七个紧急、不忘请示、久痛不止、十分危急。

1. 一句话

对于老年患者诉腹痛,要考虑有无心血管方面疾病并排除;年轻人诉胸痛,要考虑有无消化系统疾病并进一步检查明确。

2. 二个病史

对于育龄期女性,急性腹痛的患者一定要记得问月经史及性生活史,无论用什么方法手段,如果还是担心被患者及家属蒙骗,可以做一个尿 HCG。

3. 三个查体

对于急性腹痛的患者,往往就诊时疼痛难忍、配合欠佳,这对于医生的认真、全面体查增加了难度,特别是对于年轻医生,容易自乱阵脚,因此,要用最快、最简单的方法完成最重要的体查,因此以下三个查体一定不能少:分别是全腹压痛及反跳痛、肝相对浊音界及肝叩击痛、移动性浊音。

4. 四个常规检查

对于急性腹痛的病人,一定要做腹部平片(所谓逢痛必透以排除消化道穿孔);18 导联心电图以除外急性心肌梗死、肺梗塞等;未梢血糖则可以排除糖尿病急性并发症如酮症酸中毒;血或尿淀粉酶以明确有无胰腺炎可能。

5. 五项检查

对于急性腹痛的病人,以下五项检查是必要的。尿 HCG 可以排除宫外孕破裂,腹部 B 超及血管彩超可以了解有无实质性器官如肝脾破裂、血管疾病等,血分析了解有无明显贫血、血象如何提示炎症情况,电解质可以评估病人的内环境情况,头颅 CT 可以帮助排除中枢的疾病如脑出血。

6. 六个疾病

对于急性腹痛的病人,以下六种疾病要考虑到并完善针对性检查予以排除,分别为急性心肌梗塞、糖尿病酮症酸中毒、消化道穿孔、急性胰腺炎、腹型紫癜、脑出血。

7. 七个紧急

对于急性腹痛的病人,以下七个疾病是极端危险的,随时可能威及患者生命,务必快速明确,分别是宫外孕、黄体破裂、主动脉夹层、腹主动脉瘤、腹腔动脉血栓栓塞症、脾破裂(自发)、肝癌破裂。

8. 不忘请示

对于急性腹痛的病人,你考虑了以上情况,并针对性做了相关检查后,仍无法明确者,应及时与上级医生沟通,并协助诊断,这样一来可以分担风险,二来多一个人多条思路,或许有很大的帮助。

9. 久痛不止

对于急性腹痛的病人,长时间没有明确病因,且腹痛不止,这种病人一来容易出现意外,二来容易出现纠纷,因此要引起高度重视,多沟通,同时积极想对策,当然在排除相关疾病后,适当止痛的对症处理是必要的。

10. 十分危急

通过以上步骤,仍无法明确且病人疼痛不止,提示病情危急,一定要多与上级甚至科室主任沟通,严密监测患者生命体征,以防意外发生。

最后,我需要强调的是,对于急性腹痛的病人,如果实在拿不准,又怕延误诊治,从病人安全出发,全腹部 CT 增强是一个神器,通过完善这个检查,再结合一些常规生化检查,基本上可以排除大部分紧急情况,可供临床参考。

编辑: 李晴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。