惊呆了!这种消化道异物,你能猜出来是啥吗?

2017-09-13 21:35 来源:丁香园 作者:月半鳕鱼
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异物吞食是儿童常见意外伤害,消化道异物引起的死亡率低,但可引起严重并发症。

下图这种消化道异物,笔者从医 8 年来也没有见过,你能猜是什么?

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考虑好了吗?答案揭晓

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(图片来自丁香园站友@ 277548083lxp 的分享)

消化道异物的诊断主要依靠误服病史及临床症状,年幼儿语言表达能力及配合度差,仅有少数家长能提供明确误服病史。

1. 儿童上消化道异物临床表现有哪些?

由于食管有上、中、下 3 个生理狭窄部位, 其中以食管上端最窄、因而异物最容易卡在此处。

异物在食管内嵌顿可引起吞咽疼痛、吞咽困难或完全性食管梗阻,疼痛可以在颈部或胸骨后,伴有流涎,吞咽时疼痛加重,部分可能会产生吞咽困难或呼吸困难。婴幼儿可能仅有哭闹、拒绝进食或慢性吸入性肺炎的表现。

异物进入胃内,儿童不一定有明显症状体征,部分可能有阵发性腹痛、恶心、呕吐,但一般都能忍受。

注:儿童常常容易吞入硬币,当卡在食管时,可能会引起并发症,必须尽快取出。

2. 常见的消化道异物有哪些类型?

儿童消化道异物引起的死亡率低,但可引起严重并发症,因此须根据异物类型选择合适的处理方式。

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3. 消化道异物应该做哪些检查?

美国消化道异物处理指南推荐取出异物前检查及治疗方法如下:

  • 不透过 X 线异物推荐 X 线片作为辅助检查;

  • 可透过 X 线异物推荐纤维喉镜、食道镜、胃镜、纤维支气管镜作为辅助检查,但检查有痛苦,不易被接受,可选择消化道造影、CT 及重建、B 超综合判断;

  • 选择两种检查综合判断可提高检出率,食道异物推荐食道镜、胃镜取出,胃内异物推荐胃镜取出;

  • 异物通过幽门且出现必须干预的情况,只能选择手术治疗。早期明确异物性质及异物位置,决定能否成果取出异物,并尽量减少痛苦、风险。

4. 消化道异物哪些如要尽快处理?

根据消化道异物处理指南:

  • 异物造成消化道梗阻、穿孔须立即干预;

  • 电池等可造成化学性损伤的异物停滞>48 h 需要干预;

  • 尖锐、长度>5 cm、直径>2.5 cm 等异物在食道内停滞>48 h,在胃内停滞>3 周,在小肠内停滞>3d 需干预;

  • <1 岁婴儿需更积极干预,其余情况可随诊观察,等待异物自行排出,3~4d 行辅助检查了解异物位置。

5. 消化道处理流程是什么?

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在选择适宜治疗,需了解异物的性质、形状、体积等,以避免严重并发症,异物滞留时间越长,预后就越差,尽快早对消化道异物做出诊断,选择适宜的处理方法。

讨论:你都见过什么类型的异物?欢迎留言哦 

参考文献

[1] 程伟伟,刘海峰,胡志红,等. 内镜诊治儿童电池类消化道异物临床分析 [J].中国小儿急救医学,2015,22(12):810-843

[2] 朱泱蓓,柏愚,邹多武,等. 中国上消化道异物内镜取出失败的系统评价 [J]. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:332-335.

[3] MICHAUD L, BELLAICHE M, OLIVES JP, et al. Ingestion of foreign bodies in children. Recommendations of the French- Speaking Group of Pediatric Hepatology, Gastroenterology and Nutrition[J]. Arch Pediatr, 2009, 16(1): 54- 61.

编辑: 周萌萌

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