引起水肿的原因有很多，比如心脏疾病，肾脏疾病，肝脏疾病等。但作为医生，我们还要知道，一些药物同样可引起水肿。
本期问答：哪些常用药物会引发水肿？具体机制是什么？
参考答案
1. 钙离子拮抗剂
外周水肿可见于各类钙拮抗剂，以二氢吡啶类发生率最高。多发生于胫前、踝部。常静坐工作的病人容易发生外周水肿，晚间尤为明显。
外周水肿与钙拮抗剂扩张血管作用有关。血管扩张致使组织毛细血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。
常用的二氢吡啶类药物有硝苯地平、缓释硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、西尼地平。
2. 糖皮质激素类药物
长期大量应用糖皮质激素可引起水盐代谢紊乱，使肾小管对钠离子重吸收增加，导致水钠潴留，出现药物性肾上腺皮质功能亢进，如全身浮肿、满月脸、水牛背、向心性肥胖等症状。
3. 胰岛素
临床工作中经常能碰到糖尿病的患者，在使用胰岛素治疗的 1 周内可出现颜面部和下肢水肿，称为胰岛素水肿。可能机制为：
（1）糖尿病控制不良时，高张性糖尿的渗透性利尿作用抑制了肾水管对钠的重吸收，使体内钠丢失，用胰岛素治疗后，随着糖代谢的改善消除促进钠排出因素，通过肾素—醛固酮系统的作用引起钠潴留而发生水肿；
（2）糖尿病控制不良时，血清胰高血糖素水平显著高而抑制醛固酮的作用促使钠的排出，糖尿病控制满意时胰高血糖素水平下降，抑制作用减弱，使钠排出减少而致钠潴留引起水肿；
（3）慢性高血糖可致抗利尿激素分泌增多引起水钠潴留；
（4）胰岛素本身可直接作用于肾脏，使钠再吸收增加，引起水潴；
（5）长期高血糖可致毛细血管对水通透性增加而致末梢水肿。
4. 非甾体类抗炎药（NSAID）
NSAID 种类繁多，FDA 确认的 NSAID 分成三类:
（1）乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林；
（2）非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸镁、水杨酸钠、水杨酸胆碱镁、二氟苯水杨酸、双水杨酸酯；
（3）非水杨酸盐类，包括布洛芬、吲哚美辛、氟比洛芬、苯氧基布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吡罗昔康、保泰松、双氯灭痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬那酸、舒林酸、托美丁等。
不同种类的 NSAID 都是通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素 (PGI1)、前列腺素 (PGE1，PGE2) 和血栓烷 A2(TXA2)。
NSAID 对肾脏的副作用其机制在于降低肾脏灌注和肾小球滤过率。
前列腺素可以扩张血管，抑制肾小管对血管紧张素的反应，维持肾血流量。而 NSAID 则抑制前列腺素合成，使得肾灌注不能得以维持，致使体液和电解质紊乱，发生水钠潴留、高血钾、可逆性的急性肾脏功能不全、间质性肾炎及肾坏死等。
5. 口服避孕药
口服避孕药中含有雌激素。雌激素使肝脏合成血管紧张素原增加，肾素-血管紧张素-醛固酮活性增强，导致水钠潴留。雌激素还可直接作用于肾脏使肾小球滤过率降低、肾小管钠重吸收增加而引发水肿。
参考文献
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