编者按：最近卫生部发布了原发性肝癌诊疗规范（2017 版），为今后肝癌的治疗制定了标准方案，指导医师的临床实践。丁香园就该版规范的分期方案、肝癌的精准治疗以及微血管侵犯（MVI）等话题采访了第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外四科的沈锋教授，沈教授为我们解读了诊疗规范的分期方案，与我们分享了他对精准医疗的理解，并对肝癌的 MVI 提出了自己的观点。
丁香园：2017 版诊疗规范采用了基于中国国情的分期方案，相比于国际上使用的其他分期方案有什么特点？对制定治疗方案有什么影响？
沈锋教授：一个好的分期是临床决策的工具，卫生部 2017 版的肝癌规范不仅借鉴了国际上相关研究的进展，还参考了许多中国学者的研究成果，因此它更能反映国际和国内肝癌治疗的现状。此外，该版规范的可操作性非常强，它不仅有肿瘤的分期，还提出了比较细化的多种治疗方案推荐，比较符合现在肝癌的多学科综合治疗的趋势，这对进一步提高肝癌的疗效有很大的帮助。
丁香园：精准治疗是当前的潮流和趋势，请问您是如何理解肝癌的精准外科治疗的？
沈锋教授：我比较同意精准外科治疗这一说法，因为外科治疗在选择和治疗上可以做的更精准，这对患者来说是非常有益的。但就目前而言，传统意义上的精准治疗在肝癌领域还是很难的，因为肝癌的病因非常复杂，而且异质性很强，至今还没有学者发现一个在肝癌发生发展过程中起关键作用的所谓的驱动基因，因此对于肝癌而言，基于基因测序大数据的精准治疗还是非常难的。尽管如此，我们也可以有所作为，比如可以对每个患者进行细化的分期，对每个个体的预后进行一定的预测，在这个基础上，我们就可以提高我们治疗和选择的水平，这其实就是一种个体化治疗的进步。
丁香园：微血管侵犯（MVI）是肝癌术后复发的重要危险因素，对于术后病理发现 MVI 的患者，如何进行早期抗复发治疗？
沈锋教授：最近 MVI 的概念在肝癌领域越来越普及，得到越来越多的人的认同。此外，MVI 阳性的患者是比较高危的群体，我们可以考虑将介入治疗，化疗或者靶向治疗应用于这类患者。另外 MVI 的研究或许可以推广到术前的诊断，不过这需要医师有精准的预测，比如使用循环肿瘤细胞等液态活检手段来预判，我认为在此基础上建立预测模型是非常有意义的。
丁香园：最近，人社部宣布索拉非尼被纳入医保药品目录，您认为这对中国的临床医师、政府以及广大肝癌患者有什么意义？
沈锋教授：这意味着可以减轻患者的经济负担，可以让更多的人可以使用这种药物，这是非常有意义的。同时，医师可以更加精准的使用药物，有利于筛选到对索拉非尼比较敏感的个体，提高疗效。
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