编者按：目前包括肝癌在内许多肿瘤的治疗都强调多学科协作（MDT）的模式，而索拉非尼在近年的研究中又表现出了优于以往的治疗效果。丁香园就肝癌的 MDT 以及索拉非尼的疗效提高等话题采访了第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外六科程树群教授，程教授以他自身的经验为例给我们讲述了 MDT 的优势，并分析了为何索拉非尼会出现疗效提高的现象。
丁香园：多学科协作是肝癌诊治的主流趋势，您认为肝癌的综合治疗包括哪些具体的措施？实际是如何操作的？
程树群教授：MDT 是目前国际国内都非常推崇的肿瘤治疗原则，最早由欧美学者提出了这个概念，目前我们国内也在推广。我们的团队很早就引进了 MDT 的概念并建立了肝癌合并门静脉癌栓的多学科诊治的中心，同时我们还有着自己制定的诊治流程。此外，我们也和国内一些三甲医院合作，开展了多学科的线上或线下的联合门诊，共同探讨病例，让患者可以接受更合理更科学的治疗方法，在此过程中，医师的知识水平也得到提高。根据我们的统计，2001 年至今我们总共诊治了 7300 例肝癌合并门静脉癌栓的患者，其中通过网上 MDT 的模式诊疗的患者有 1300 多个患者，很多患者的预后明显改善，生存时间也显著高于预期。所以说，MDT 是非常值得推广的一个模式。
其中特别需要强调的是，MDT 不光是成立一个多学科协作的框架，我们在实际工作中也有一套完整的诊治流程。对于中晚期的肝癌患者，特别是合并门静脉癌栓的患者，我们会遵循一套科学合理的治疗流程，即根据患者的肝功能情况、肿瘤大小、门静脉癌栓的分型，来合理、科学的选择治疗手段。分子靶向药物索拉非尼是基础用药，同时，我们在国内也会结合手术、介入、放疗等手段，通过综合治疗使患者更多的受益。
丁香园：近些年的研究发现，索拉非尼在肝癌患者中的治疗获益持续提升，东亚人群中位 OS 从亚太研究的 6.5 个月提升到目前的 10.7 个月，您如何看待其背后可能的原因？
程树群教授：我认为主要原因有两个：第一，之前我们认为对于手术，介入或放疗都不适用的患者才考虑使用索拉非尼，但实际上这些患者已是终末期，本身预后极差，使用索拉非尼治疗后效果也不会很明显。而近年来我们的临床实践发现，提早应用索拉非尼的效果要更好，因此这可能是其疗效提高的一个重要原因。第二，随着使用索拉非尼的病例数的上升，临床医师的积累的经验也越来越多，比如索拉非尼联合介入治疗等方案也越来越普及，这也从另一方面提高了索拉非尼的疗效。
丁香园：索拉非尼是众多权威指南推荐的肝癌系统治疗药物，近期被正式纳入国家医保药品目录，您认为这对中国的临床医师、政府以及广大肝癌患者有什么意义？
程树群教授：我认为这一举措非常有意义。索拉非尼是目前唯一一个对肝癌患者有效的分子靶向药物，由于价格昂贵，之前使用索拉非尼的患者并不是很多，而纳入医保之后，更多的患者可以使用这个药并且从中受益，这是有着很积极的意义的。
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